備份

該個案為13歲女性，於2015年11月，由學校健康檢查發現脊椎側彎後，隨即開始到處尋求治療方式，根據家長敘述她的胸椎側彎52度、腰椎側彎為27度，且在前來接受筆者評估之前，已經準備要製作背架。 筆者於2015年12月26日首次為該個案評估， 她主訴右肩胛骨內側及下背酸痛，已經持續有6個月左右的時間，尤其是早上起床時、久坐及趴睡會使酸痛更加明顯，改變姿勢可使症狀緩解。 由她的正面姿勢來看，骨盆明顯的歪向左側、頭部些微偏向右側、左肩及左側骨盆都明顯高於右側，從側面姿勢來看、頭部些微前傾、明顯的腰椎前彎曲線，連帶使得胸椎被帶往前彎的方向。 從X光片來看，頸椎有一個向右的弧度‭(‬圖一‭)‬，上胸些微凸向左側33度‭(‬圖一‭)‬，上胸的度數會如此明顯，主要來自於胸椎第六節的歪斜，52度胸椎凸向右側，23度腰椎凸向左側，左側骨盆高於右側15.5mm‭(‬圖二‭)‬。 由觸診來看，左、右側腰椎部位有些微壓痛、右側胸椎凸點處的肋骨較為僵硬，將右後胸往好的方向去按壓時，可感受到明顯的阻力。 綜合上述的結論，該個案在矯正上的難度除了側彎度數較大之外，另外還有太多不同方向的曲線，頸椎有一個向右的弧度、上胸則是些微的向左弧度、中段胸椎向右、腰椎向左，原則上弧度愈多，矯正上的難度愈高，尤其側彎曲線位在上胸或胸頸交界處最為困難。 另外，該個案的左側骨盆高於右側骨盆，且差異相當明顯，但若要矯正骨盆高低差，勢必會使得腰椎側彎弧度變大，因為要讓骨盆平衡，會使得腰椎第四節的斜面變得更加傾斜，所以筆者在骨盆的矯正目標上，則是放在讓骨盆回到兩側腋下的正下方，不刻意去強調骨盆的高低平衡，只先要求外觀平衡對稱即可。 該個案於2016年1月1日開始，以平均每週一次的頻率接受治療，並於過年期間接受連續3天，一天兩次的密集訓練，雖有製作背架，但尚未安置氣囊，而 背架只穿著約2星期左右，便決定放棄穿著 。 該個案在接受被動治療的前3次，因筋骨較為僵硬，對於被動治療的感受上較為疼痛，不過雖然疼痛，但該個案仍然可以以放鬆的態度接受所有的被動治療。在接受了每週一次，共五次的治療之後，接著是連續3天的密集訓練，直到進行密集訓練的第二天，筆者可以明顯的感受到該個案的肌肉、關節等組織變得更加柔軟，原本被動治療的疼痛感覺已經漸漸消失，胸椎最凸點的位置，可以透過被動的推擠，更容易回到逆轉的位置。 根據筆者的經驗，這些十幾歲的孩子...

這個個案為14歲女性來自泰國，由家長自行發現疑似有脊椎側彎，並於2015年7月26日在該國的醫院接受檢查，因當時以平躺姿勢拍攝光片‭(‬圖一‭)‬，側彎度數分別為胸椎27度、腰椎28度，醫師認為度數不大，不需接受處置。家長又在2015年8月16日再到醫院拍攝站立下的X光片‭(‬圖二‭)‬，側彎度數變為胸椎32度，腰椎44度，於是骨科醫師建議，因側彎度數嚴重，應該立即接受側彎手術。 由於家長擔心側彎手術後可能造成的後遺症，所以決定以保守療法進行治療，於同年9月開始，在該國接受側彎治療，也同時製作波士頓‭(‬Boston‭)‬背架。 以每週至少3次的頻率接受許瑞氏‭(‬Schroth‭)‬側彎運動治療，每次治療1.5小時。但因該國天氣炎熱，而 無法長時間穿著背架，大約穿著2天後，便放棄背架矯正治療 。由於家長認同筆者的治療理念，決定於2015年11月19日到11月23日，前來接受連續5天，一天兩次的短期密集治療。 筆者於2015年11月18日為該個案進行評估，從正面及背面姿勢來看，右肩高、骨盆偏移的狀況並不明顯，只有些微偏向右側，中段胸椎以上到頭部，則是偏向左側 ，由側面來看，人體的中心點，均在重力中心線附近，只有頭部稍微向前、膝蓋稍微偏後，整體的姿勢還算對稱。 在進行密集治療之前，我們請個案在11月18‭日再拍攝一張X光片，由X光片來分析‭(‬圖三‭)‬，36.5度胸椎側彎凸向右側，43.5度腰椎側彎凸向左側，些微的右側骨盆高，三節最斜的椎體，分別為腰椎第三節、 胸椎第十一節及胸椎第六節，且第十一節胸椎及腰椎第三節的斜面的傾斜角度接近。 和她上一次的X光片‭(‬圖二‭)‬來比較，腰椎大致維持住原來的度數，僅進步0.5度，胸椎則是惡化了4.5度，主要是因為胸椎第六節的斜面增加了4度所致。 由觸診發現除了左腰肌肉些微僵硬外，整體的脊椎及周圍組織都相當柔軟。 我們於2015年11月19開始進行治療，在被動治療方面，因身體柔軟，情緒上還算穩定，所以能以放鬆的態度接受所有的被動治療。 在主動運動方面，前二天因該個案無法感受到我們所要求的動作而感到沮喪，但整體的態度都很配合。在動作的表現上，一開始無法協調控制地做出動作，也無法感覺到所動到的部位，到了第三天，慢慢漸入佳境，在我們的引導之下，可做出一部份我們所要求的動作，但仍無法以正確的方式，同時完整地做完所有的動作，所以在後來的這...

該個案為15歲女性，於2015年學校健康檢查時發現脊椎側彎，並於11月到醫院接受檢查確認為脊椎側彎36.8度。 該個案於2015年11月15前來接受評估，除了脊椎側彎之外，並主訴有左腰酸痛，且持續約有一個月左右的時間，久坐、翹腳時會使酸痛加劇，改變姿勢或進行皮拉提斯的一些動作時，可以使症狀緩解。 從正面姿勢上來看，頭歪向右側，右肩高於左肩，右邊骨盆高且歪向右側，為典型腰大彎的姿勢，從側面來觀察，上胸些微偏後，兩側膝蓋過度向後伸直、導致骨盆前傾，以及頸椎曲線過直。 從X光片來看‭(‬圖一‭)‬，27度胸椎凸向右側，最凸點在胸椎第8節，39度腰椎凸向左側，最突點約在腰椎第2節，兩側骨盆高低差18‭ ‬mm，三節最斜的椎體分別為胸椎第6節、胸椎第11節、及腰椎第4節，其中又以腰椎第4節最為歪斜，斜面度數為23度。 觸診時發現左側腰及頸部周圍肌肉明顯僵硬，且有壓痛感，上腰椎及下胸椎的關節活動較差。 由整體評估的結果來看，胸、腰的最凸點並沒有很接近，兩側骨盆高低有相當的差異，而且第三節最斜的斜面為腰椎第4節，和骨盆接近，斜面23度，為三節當中最嚴重的一節。 原則上只要是兩個最凸點愈接近，矯正難度就愈高，所以她的兩個凸點間有相當的距離，在矯正上是比較容易的，而且骨盆是右高左低，若是想要矯正第三節斜面的話，可以透過讓骨盆平衡的方向進行，如此可能可以連帶使得第三節斜面變小，進而減少側彎度數。 若以這個個案的狀況來判斷，其實腰椎矯正的難度不大，但要特別注意胸椎的部份，可能是最難進步的地方，但實際上還是得看該個案的學習狀況。 該個案於2015年11月22，開始進行平均每週一次的治療，但沒 有穿著脊椎側彎背架 。在進行被動治療時，該個案較無法放鬆，會憋氣、身體有許多部位都會用力去抵抗，在矯正時所施加的力。 在主動治療的部份，先以大腦學習訓練法來進行矯正，此時尚未加入Schroth的垂直旋轉呼吸訓練法，需待其全身的協調控制更好時，才能漸漸導入Schroth運動，否則太早導入該呼吸運動時，有可能會使身體更不容易放鬆。 雖然這個案的家長認為，她是一個很容易放鬆的孩子，但從被動治療的反應來看，筆者認為她不太容易放鬆，而且很容易因為一些刺激而做出過大的反應。若是出現這種狀況時，會使得一開始的大腦學習訓練法受到阻礙，因為她若沒有放鬆地去活動脊椎，就無法接受我們的引導，脊椎也會很難被帶往好的方向。 果...

常聽到許多患者詢問，到底矯正脊椎側彎，該訓練哪些肌肉才能改善側彎度數呢？另外也有很多醫療領域或健康領域的工作者們，也會一直強調核心肌群的訓練對健康的重要性，所以有很多側彎患者也會去訓練核心肌群，試圖利用加強核心肌群的力量來改善側彎度數，事實上一般加強肌肉力量只能改善身體的功能、或體格外型，但無法改變身體的相對位置及體態。 而就我在臨床上的觀察，單單只增加核心肌群的力量或進行肌力訓練，並無法改善側彎的度數，筆者在本部落的文章中已經多次提及，脊椎側彎並不是肌肉無力所導致，所以要改善側彎度數，絕對不是單純的進行肌力訓練就可以達成。 其實大部份的脊椎側彎患者都有足夠的肌力去改變側彎度數 ，矯正側彎的重點不在力量的強弱，而是力量的控制 ，這種力量的控制，必需要大腦重新去學習正確力量的感覺，才有可能去控制力量。 所以我們把力量分成”好的力量”跟”不好的力量 ”，而非一般典型認知的”有力”跟”無力”。 那這種好的力量、不好的力量、有力跟無力到底有什麼不一樣呢？其實脊椎產生彎曲並非如一般外界所想像，是肌肉力量撐不住身體所導致，也不是要靠肌肉力量增強去撐住脊椎來進行矯正。就我們的觀察，只要是側彎患者的大腦能區別好的力量和不好的力量時，我們可以先讓大腦下達放鬆不好力量的指令後，側彎患者的脊椎，就會非常容易被我們引導到好的位置，如此才能真正矯正側彎度數，所以就我們的觀點來看， 矯正脊椎側彎的關鍵 ，不在於加強力量或訓練好的力，而是 在於如何放鬆不好的力量 。 如果大腦不懂得如何下達放鬆不好力量的指令，而直接加強訓練好的力量，此時大腦將無法區別兩種力量(好的力及不好的力)，當兩種力量會同時出現，會導致側彎患者進行好的方向的脊椎活動受到限制，因此不但限制側彎度數的矯正，也會使得身體因為使用過多的力量，造成僵硬緊繃，而產生酸痛不適。 另外過多的力量，也會阻礙身體去喚醒正確的肌肉去執行動作，根據我們治療側彎患者的經驗當中，發現如果能減少身體出過多不適當的力量，再透過正確的方式去喚醒適當的肌肉去進行收縮，並引導身體去進行正確的動作，有很多患者的側彎度數，都可在進行正確動作的當下被迅速改善。 所以矯正側彎絕對不是透過肌力訓練來進行，而是要放掉不該有的力，並同時喚醒正確的肌肉去進行收縮 ，要完成這些都需要大腦對於身體各個部位的肌肉，去進行協調及控制的練習。 我們可以針對不同部位，把側彎患者可能會常出現...

該個案為18歲女性，她在國一左右發現側彎，度數約20多度，曾經製作波士頓背架，但都只在夜間穿著，且因為穿著時疼痛不適，所以只持續了2個月左右便放棄使用背架，過去曾偶爾接受推拿、按摩等治療。 該個案於2011年8月17前來接受評估，該個案主訴背部，從中段胸椎到下腰椎處酸痛，長時間站和走會使得症狀加劇，熱敷則會使症狀緩解。 從正面及背面姿勢來看，明顯的頭部偏向右側，左肩高於右肩、右側骨盆些微的較左側高、整個骨盆明顯的偏向左側，從側面姿勢來看，些微的頭部前傾、胸椎曲線過度平直、骨盆些微前傾。 當時該個案並未重新拍攝X光片，我們只能從她3年前15歲左右拍的X光片(圖一)先來分析，24度胸頸凸向左側，39度胸椎凸向右側，28度腰椎側彎偏向左側，右側骨盆些微較左側高，4節最斜的椎體，分別為頸椎第五節、胸椎第五節、腰椎第一節、及腰椎第四節，而腰椎第一節，為4節當中最為傾斜。 觸診時並未發現明顯的僵硬緊繃，該個案於評估當日便接受了第一次的治療，並約定下一次再回來治療時應該是在寒假，預計接受連續五天，一天兩次的密集治療。 該個案於2012年1月 16到2012年1月21再次回來接受連續五天，平均一天一次的治療，其中2天，一天兩次。並於治療前重新拍攝Ｘ光片(圖二)，胸椎側彎37度、腰椎側彎25度，和3年半之前的X光片相比(圖一)，度數略有改變，但變化幅度不大。 在進行治療時，發現該個案對於被動治療的忍耐力較佳，可在較強的拉力之下，還可以維持放鬆的狀態接受治療。在主動治療方面，由於大腦學習訓練法在當時尚未被發展出來，所以治療上採取CLEAR Institute的重量系統訓練為主，Schroth的旋轉呼吸訓練法為輔。 經過連續5天的治療之後，該個案則因路途遙遠，且學校課業忙碌而無法繼續治療，直到大學畢業後，2016年3月該個案主動和筆者聯絡，希望能再來接受治療，並於2016年3月24重新拍攝X光片(圖三)，胸頸側彎變為22度，胸椎側彎為30度、腰椎側彎20度。 和4年前相比，胸椎側彎由37度降為30度，總共降了7度，而該個案最後一次治療是在2012年1月21號，接受的總治療次數為8次。在這4年當中，該個案並未接受其他任何脊椎側彎矯正治療，原本筆者並未期待只進行了8次治療，並在相隔4年之後，且中間並未進行任何後續的追蹤治療，還能看到側彎度數進步，雖然進步的幅度不大，但這仍是相當值得探討的個案...

常有人會寄X光片的檔案、照片或打電話來，劈頭就問，這樣的側彎度數還有救嗎？要治療多少次或治療多久才能看到進步呢？生長板閉合後進行治療還能進步嗎？我想這是很多人會有的疑問，也是側彎患者或家長最想知道的答案。 與其問我這些問題，不如您先看看自己是否符合下面幾個條件，符合的條件愈多，矯正側彎進步的機率就愈大。 第一、 是否有接受矯正治療的意願 這是矯正脊椎側彎的最重要關鍵因素 ，因為脊椎側彎治療，絕非單純的被動治療，需要患者本身積極的參與，否則是不可能永久改變側彎度數的，頂多只能暫時改變，然後隨著時間，又會慢慢的回到原來度數或持續惡化。 第二、本身的活動度及柔軟度 整體脊椎周圍軟組織的活動度及柔軟度，包括裡面神經的活動度都會影響側彎矯正，有時神經張力(neural tension)過大時，會限制脊椎的活動，而影響了矯正效果。 第三、是否還有足夠的空間進行矯正 其他幾個因素，都可以透過後天的努力而獲得改善，只有這個部份可能是患者生來就是如此，所以比較難靠後天的努力去達成。 但也不要因為空間不足而感到太難過，絕非因為空間不足，側彎度數就一定無法改善，只要患者能夠放鬆的去活動脊椎，去感受正確的動作，還是可以有機會可以讓側彎度數進步，所以不要只因為其中一、二項因素不符合，就灰心喪志。 第四、能否放鬆的活動脊椎 這也是能否改善側彎度數的關鍵因素，有很多人不會律動身體，不會放鬆的去活動脊椎、所以很難改善側彎度數。 因為這些人會有他們固有的習慣，或是他們使用身體的方式，導致他們沒有辦法放鬆的去活動脊椎，而這種固有的習慣和使用身體的方式，和患者的年齡就有比較大的關係。 筆者認為 能否矯正側彎，和生長板閉合沒有太大的關係 ，通常年紀愈大的患者，除了脊椎的活動度及柔軟度可能比較不好之外，再來就是他們日積月累的習慣比較難改變，所以只要能快速的去建立新的習慣，學習放鬆的去執行動作，不要經常使脊椎僵住，而難以活動脊椎，就有機會可以去改善側彎度數。 第五、能否感受到正確的動作，並讓大腦學習記憶 通常要能 感受到正確的動作，必需要先能放鬆地去活動脊椎 ，否則很難去 讓大腦感受記憶正確的動作及身體的位置，這個部份是能否穩定住側彎度數的關鍵因素 ，想要讓側彎度數永久停留在被矯正過後的度數，一定要透過這個步驟，否則所得到的任何進步，都是短暫的、不穩定的，只有透過大腦感受到正確的動作，透過大腦自己去重覆執行、...

這可能是面對脊椎側彎矯正時，最常見的問題，也是很多人最難突破的關卡，當然胸椎不像頸椎和腰椎，都是活動度比較大的關節，而相對來說是較為穩定的關節，而且胸椎兩側還連接肋骨、再透過肋骨和前方的胸骨連接在一起，透過這些連接，可以保護我們的心臟及肺臟，也因為這些連結，反而會使得胸椎的活動更加受限。 所以到底什麼會影響胸椎側彎的進步呢？首先要先了解，要側彎度數進步，脊椎一定要能活動，而且要能主動的進行好的動作，才有機會改善側彎度數，除了胸椎本身的條件，就限制得較頸椎及腰椎大，再來就要探討胸椎活動會受哪些影響呢？ 首先得先從脊椎生物力學的觀點來看，大家都聽說過側彎是三度空間的形變，那到底是哪三度呢？最為人所熟知的就是 脊椎的側彎(圖一左) 、 脊椎的旋轉(圖一右) ，另外一個部份則是很多人比較會忽略它的重要性，也就是 脊椎的向後伸展(胸椎前弧-圖二右)、向前彎曲(胸椎後弧-圖二中) ，因為幾乎所有典型的胸椎側彎，都是胸椎凸向右側，且右胸椎向後旋轉，而每個側彎患者的胸椎前弧及後弧的幅度並不相同，所以很多人不重視、且忽略這個環節的重要性，但筆者認為這點才是真正決定胸椎側彎，是否有空間進步的關鍵因素(請參考： 閻曉華說脊椎側彎第11章 脊椎側彎矯正被遺忘的關鍵-脊椎的側面曲線 )。 正常且完美的胸椎，應該要有些微向後的弧度(圖二左) ，若是向後的弧度過大，則會發生駝背的問題(圖二中)，這也是大家比較常探討的問題，而胸椎後弧過少，使得胸椎變得平直、或甚至原本應該後弧的胸椎卻變成前弧(圖二右)。後面這兩點一般較少被探討，早期Schroth在治療患者時，因為當時有很多駝背再加上側彎的患者，所以傳統Schroth的動作，會有很多將肋骨解旋轉時，再伴隨胸椎向前推的動作。但現今當我們認真去觀察胸椎側彎的患者，反而是比較常看到胸椎過度平直、或胸椎前弧。 當然側彎矯正的難易度最重要的還是側彎弧度的嚴重度，若是側彎的度數接近、原則上 胸椎後弧較明顯的患者，會有比較多的空間去進行側彎矯正 ，不過後弧比較明顯的人，通常右後側的肋骨隆起看起來會比較明顯，和胸椎平直或前彎的人相比，若是胸椎處在有些微後弧的情況下，脊椎都是處在比較鬆的位置，所以要在這個位置下，去逆轉側彎曲線也比較容易，要改善側彎度數的機會也比較大。 而胸椎過度平直(圖四)或胸椎前弧(圖三)的患者，雖然右後側肋骨隆起的程度，可能會比較不明顯，但卻也...