備份

在這裡就以下面這個案例來說明，矯正胸椎側彎到底會遭遇哪些困難？這個個案為女性，當時17歲，胸椎側彎56度，腰椎側彎41度(圖一)，約在12歲時發現脊椎側彎，而且已經接受了將近5年的側彎治療，發現側彎時隨即接受背架、及每週一次的側彎矯正治療。 背架由國一穿到國三，每天穿著時間至少16小時，之後改為夜間穿著，也接受了一年左右，每週2次的皮拉提斯運動訓練，由於這個個案不想繼續穿著背架，所以前來接受評估。 當我們試著分析這個個案的狀況時，發現將會面臨幾個困難點： 1、胸椎彎度很大 這個個案在剛開始發現側彎時，側彎度數已達53度，腰椎側彎40度(圖二)，雖然已在在別處接受了將近5年的治療，但側彎度數為56度和41度(圖一)，所以這5年的治療大約只是維持度數的穩定，不過側彎度數仍然十分嚴重。 另外這個個案在穿上背架時，整體身體的對稱性反而更差，整個肩膀向左傾斜，導致沒有被背架包覆的部位，中段胸椎以上，也就是胸椎第5節及以上的部位都變得更加歪斜，由原本治療前的22度(圖二黃色箭頭)，更加傾斜到25度(圖三黃色箭頭)。 2、脊椎的側面曲線異常-頸椎後彎(圖四)、胸椎側面曲線極度向前凹陷(圖五) 這個個案的頸椎和胸椎側面曲線剛好都和正常的曲線相反，也就是在正常情況下，頸椎應該要前彎(圖六)、胸椎應該要後彎(圖七)。 而脊椎的側面曲線就像是火車的軌道，如果脊椎的側面曲線正常，那麼脊椎就很容易延著這個軌道，被引導到正確的方向，但如果脊椎的側面曲線異常，軌道的方向就不正確，脊椎能被引導的幅度不但會受到限制，而且也不會被引導到正確的位置，所以側彎度數才會難以改善(請參考” 閻曉華說脊椎側彎第11章 脊椎側彎矯正被忽略的關鍵-脊椎的側面曲線 ”)。 另外我們無法得知這個個案，在剛開始發現側彎時的脊椎側面曲線之狀態，大部份胸大彎的患者，有很多人會伴隨胸椎前彎，如果在這種情況之下，又剛好穿著強調強力推擠側彎隆起處的背架時，會非常容易將有前彎傾向的胸椎，更加往前推擠，而這個個案剛好也是穿著強調推擠”隆起處”的背架(請參考” 弄巧成拙的脊椎側彎治療方式-強力推擠的背架 ”)。而 胸椎側彎會在三度空間都異常的情況之下，尤其是脊椎的側面曲線異常，會使矯正側彎的難度變得更高。 3、整體脊椎及肋骨都很僵硬 該個案在接受被動按壓時，身體非常僵硬，尤其是肋骨隆起處，阻力非常大，身體、軀幹彈性很差，而這個個案會有這...

常聽到有患者或家長說，我們都非常認真的配合治療，但為什麼側彎度數還是沒有進步呢？為什麼有人穿上背架時，側彎度數可以立即下降很多，有人卻很少？為什麼穿上背架時，側彎度數可以明顯變好，但脫下背架後，卻維持不住穿上背架時的效果？，為什麼姿勢外觀看起來變好了，可是側彎度數並沒有改變，甚至還有可能會變差？ 有些問題甚至是醫師、治療師才會發現，但他們自己卻無法解釋原因，像是相同曲線類型且側彎度數接近的患者，都是做相同的運動治療、一樣都很配合穿著背架、但卻有人進步、有人退步，但原本預測該進步的人，側彎度數反而退步了，這到底是什麼原因呢？為什麼S型側彎度數總是很難讓度數同時變好，似乎總是一個度數變好、另一個就變差？ 這是在治療上，有很多患者及醫者，內心有的疑問，但有些問題或許幫您治療的醫師可以解決您心中的疑惑，但有很多問題，相信幫您治療的醫師自己也一頭霧水，摸不著頭緒，這也是我自己剛開始幫患者矯正側彎時所遇到的問題，但隨著時間的累積，我們從患者身上找到了這些問題的答案，在這裡就試圖用自己的觀點來解釋上面的問題。 因為大部份的脊椎側彎都是不明原因，又被稱作原發性脊椎側彎，所以當我們面對脊椎側彎時，就必需要先了解到我們真正要對付的是什麼東西，難道僅僅只是彎曲的脊椎嗎？(請參考：” 您的脊椎側彎治療是否完整？ ”、” 該如何選擇脊椎側彎治療方式 ”)因為目前醫界尚未找出造成這種原發性側彎的原因，所以有很多人都亂槍打鳥，在治療上所付出的努力及所呈現的結果會有自相矛盾之處。 所以單純相信穿著背架就可以矯正側彎的人，就會很容易陷入這種矛盾當中，為什麼有人穿上背架時，側彎度數可以改善很多，有人穿上背架卻改善的幅度有限，主要的原因有二點，一個是患者的本身的 活動度及柔軟度 、另一個大家比較會忽略的就是 脊椎的側面曲線，尤其是胸椎，像是原本應該後彎的胸椎，變為前彎 (請參考：” 閻曉華說脊椎側彎第11章 脊椎側彎矯正被忽略的關鍵：脊椎的側面曲線 ”)，如果是活動度及柔軟度、側彎類型及度數接近的患者，有正常胸椎後彎的側彎患者，在穿上背架時，側彎度數會較胸椎前彎的人，能被改善的幅度還要來得大。 另外愈小的孩子就穿著背架，通常所穿著的第一件背架矯正效果會最好，隨著年齡成長，後續重新製作的背架，其矯正的效果，通常都沒有第一件背架還點來得好，當然這也極有可能和患者的柔軟度及脊椎側面曲線的變化有很大的關係。 至...

這是很多側彎患者及家長心中想問的問題，但其實說到矯正脊椎側彎，首先要先定義什麼是進步？對於正在快速成長階段的孩子來說，或許側彎度數不要惡化，就是進步。 然而對大部份的人來說，只是能做到不惡化是不夠的，所以矯正脊椎側彎的成效，到底應該由體態外觀變平衡、還是從X光片上所看到的度數變好來判斷呢？如果是由側彎度數來作依據的話，那麼到底要改善多少度，才算是真正的進步呢？如果一個側彎度數變好、而另一個側彎度數變差，這樣還算進步嗎？如果側彎度數進步的時間很短，像是立即脫下背架或脫下背架不久後，所拍攝的片子看到的進步，真的是進步嗎？ 所以要回答這篇文章的標題之前，就必需先同步定義好什麼是進步，才有辦法真正回答上面所提到的問題。根據筆者的觀點來看來看，要真正去定義側彎進步， 應該要包含體態外觀的平衡及側彎度數的進步，而最理想中的進步是要能永久維持住矯正後的效果，才是真正的進步 ，若只是短暫、曇花一現的效果，是不值得花心思及時間去討論的。若是無法同時讓所有的側彎度數都進步的話，就要儘可能地在體態外觀平衡的狀態下，去追求主要彎度的進步。 至於進步多少度才算進步？在這點上並沒有很明確的答案，但有人提到過正負5，6度都是屬於誤差範圍內，所以至少要進步7度以上才算是進步。 而一個度數變好，另一個度數變差，像是為了矯正主要彎度，而不則手段地犧牲次要彎度的話，或是主要彎度進步的總度數，剛好接近次要彎度惡化的度數，通常遇到這種狀況，都會增加未來矯正上的難度，如果是在這種情況下的主要彎度進步，也一樣不值得一提。(請參考： 閻曉華說脊椎側彎第九章 脊椎側彎背架的真相 、 脊椎側彎背架幫了您還是害了您 、 脊 椎側彎背架的迷思！迷失-上 、 脊椎側彎背架的迷思！迷失-下 ) 因為就長遠來看，這種主要彎度的進展，很有可能是短暫的，而被犧牲的次要彎度卻是永久的，這種狀況通常是為了讓主要彎度變好，但姿勢體態外觀會變得更加不對稱，主要的原因有可能是脊椎的遠端又多了一個彎度，如果出現這種狀況的話，未來將沒有更多的空間去矯正主要彎度。 另外有人為了要矯正脊椎側彎，而過度地用力去進行某一側不對稱的矯正運動，像是進行過度用力的旋轉呼吸訓練(不當的Schroth運動)，這樣通常只是會讓脊椎的凹側看起來比較不那麼凹陷，但對側彎度數的進展卻相當的有限，而且患者還必需要承受過度用力之後的僵便、緊繃，最後一樣可能會增加未來矯正上的...

有很多脊椎側彎患者在接受側彎治療時，都會聽一些治療的人說”你的骨盆歪了，也有長短腳”，所以才會有脊椎側彎”。其實這種說法只說對了一小部份，因為骨盆歪斜而導致的脊椎彎曲，可能脊椎彎曲的幅度都不大，而大部份的脊椎側彎患者，都是屬於不明原因性脊椎側彎，而非骨盆歪斜或長短腳所導致。 不過卻有很多患者被這種說法給誤導，不但在側彎治療上花了很多冤枉錢，而看不到效果，更重要的是這種錯誤的觀念，很有可能會導致未來側彎的治療變得更加困難。 所以這裡要根據我在臨床上所觀察到的狀況，來提出証明，到底是骨盆不正導致腰椎側彎、還是腰椎側彎導致骨盆不正？會不會骨盆變得愈來愈正了，可是側彎還是一直彎下去？又或是側彎度數進步，可是骨盆卻沒有成正比的變好呢？ 其實這些問題，都可以透過實際的X光片得到答案。我們可以先從下面這個例子來看，這個個案是48歲女性， 胸椎側彎27.5度，而腰椎側彎54度 ，很明顯的是腰椎彎度大，如果照上面的邏輯思維，如果是骨盆不正造成她的脊椎彎曲，那麼這個個案的兩側骨盆高低差異應該很大，可是X光片(下圖)上所測量出來的骨盆高低差異卻只有3 mm，並不太合理。 而這個個案的三節最傾斜的椎體，分別為胸椎第一節6.5度、胸椎第九節的22度和21度、及腰椎第三節的32度，其中又以腰椎第三節的傾斜角度最大，所以理論上來說，骨盆歪斜的程度，應該要和最靠近骨盆那一節的最傾斜椎體成正比，雖然沒有人去探討，骨盆高低的差異及腰椎最傾斜椎體之間的比例，不過就實際治療側彎患者的經驗來看，3 mm的骨盆差異對上32度的傾斜椎體，實在不符合一般認知的觀念。 不過我們並沒有這個個案最早發現側彎的X光片，所以無從得知他最原始的狀態，但從這個個案的敘述，她從年輕時骨盆就一高一低，而且一直有接受整脊、整骨、民俗整復治療，而這個個案在30歲時，側彎度數約40度，曾經穿著2年的背架，每天穿著時間10小時。她認為她的骨盆應該有變得比較平衡，可能跟這些治療有關。 但是我們必需去思考，如果照這個個案所說的，為什麼骨盆變平衡了，但是側彎度數為什麼還是持續惡化呢？這中間到底出了什麼差錯？ 我認為最主要的原因，就是骨盆的高度差異變小了，但是脊椎的相對位置卻沒有跟著被改變，而大部份接受整骨、整脊的患者都是採取趴姿、躺姿或側躺的姿勢下進行被動治療，很多柔軟度較好的側彎患者，其實在趴姿下，尤其在經過背部按壓之後，脊椎看起來都比較直，...

矯正脊椎側彎到底要先治療側彎的旋轉角度，還是要先針對側彎度數來進行矯正？難道不是一個角度變好，另一個就自然而然的跟著變好嗎？相信這是一般大眾心理都有的疑問，甚至連某些專業的醫療人員也是這麼認為。 所以很多人會強調側彎的旋轉治療，只要背部的隆起變得比較平坦，側彎的度數就一定會跟著變好，可是在實際的臨床觀察上卻有所不同，很有可能背部的隆起變得更平坦，側彎度數仍會持續惡化，而且還有可能對後續的側彎矯正治療造成更大的阻礙。 我們可以先由下面的三張圖來說明，單從背部的隆起程度來看，不論是胸椎及腰椎，圖三的患者看起來脊椎旋轉的最明顯，側彎度數應該最為嚴重，但實際上真的就像是眼睛看到的那樣嗎？ 我們就來看看三個人的側彎度數是否真的和旋轉角度成正比，三個人的胸椎側彎度數分別為43度、42.5度和42度，腰椎側彎分別是40.5度、42.5度和44度。 三者當中，不論是胸椎或腰椎，圖三的旋轉最明顯，尤其是胸椎，但三者的胸椎側彎度數都很接近，為什麼圖一和圖二個案的胸椎隆起並不明顯呢？ 最主要的原因就是圖一及圖二，都曾經穿著強調過度推擠、側彎隆起處的背架，或許有人會認為，穿著過度推擠的背架並沒有不妥，畢竟側彎度數都相同的話，至少隆起不明顯，身體看起來會比較對稱。當然如果是站在這個立場，乍聽之下似乎非常的合理，可是就矯正的觀點來看，這樣反而更不利於側彎度數的改善。 我們就來看看圖二這個個案的例子，雖然我們沒有一開始發現側彎時的旋轉角度，但很幸運的，我們有機會取得圖二這個個案的所有X光片資料來協助判斷。 這個個案在12歲時發現脊椎側彎，隨即製作背架，並開始接受治療，總共將近3年的時間，前2年每日穿著至少15小時的背架，第3年開始，每日穿著18小時，到了假日則穿著8小時。 在未接受任何治療之前，也就是2014年5月24日的X光片，側彎度數分別是31度和43度(左下圖)，在治療了8個月、18個月及31個月，立刻脫下背架後，馬上接受X光片的拍攝，胸椎的度數卻是一路的增加，由31度一路增加至42.5度，我們再來看看上面那排穿著背架當下，所拍攝的X光片，在治療第18個月及31個月時的胸椎側彎度數，就算穿了背架，也超過了原本沒有穿著背架的度數，胸椎度數變為34度跟35度，我們再來比對治療將近3年的胸椎旋轉角度(圖二)，卻發現結果無法如實的呈現，胸椎側彎度數持續惡化的狀況。 如果不是穿著這種強烈推擠側彎隆起...

常聽到許多患者詢問，到底矯正脊椎側彎，該訓練哪些肌肉才能改善側彎度數呢？另外也有很多醫療領域或健康領域的工作者們，也會一直強調核心肌群的訓練對健康的重要性，所以有很多側彎患者也會去訓練核心肌群，試圖利用加強核心肌群的力量來改善側彎度數，事實上一般加強肌肉力量只能改善身體的功能、或體格外型，但無法改變身體的相對位置及體態。 而就我在臨床上的觀察，單單只增加核心肌群的力量或進行肌力訓練，並無法改善側彎的度數，筆者在本部落的文章中已經多次提及，脊椎側彎並不是肌肉無力所導致，所以要改善側彎度數，絕對不是單純的進行肌力訓練就可以達成。 其實大部份的脊椎側彎患者都有足夠的肌力去改變側彎度數 ，矯正側彎的重點不在力量的強弱，而是力量的控制 ，這種力量的控制，必需要大腦重新去學習正確力量的感覺，才有可能去控制力量。 所以我們把力量分成”好的力量”跟”不好的力量 ”，而非一般典型認知的”有力”跟”無力”。 那這種好的力量、不好的力量、有力跟無力到底有什麼不一樣呢？其實脊椎產生彎曲並非如一般外界所想像，是肌肉力量撐不住身體所導致，也不是要靠肌肉力量增強去撐住脊椎來進行矯正。就我們的觀察，只要是側彎患者的大腦能區別好的力量和不好的力量時，我們可以先讓大腦下達放鬆不好力量的指令後，側彎患者的脊椎，就會非常容易被我們引導到好的位置，如此才能真正矯正側彎度數，所以就我們的觀點來看， 矯正脊椎側彎的關鍵 ，不在於加強力量或訓練好的力，而是 在於如何放鬆不好的力量 。 如果大腦不懂得如何下達放鬆不好力量的指令，而直接加強訓練好的力量，此時大腦將無法區別兩種力量(好的力及不好的力)，當兩種力量會同時出現，會導致側彎患者進行好的方向的脊椎活動受到限制，因此不但限制側彎度數的矯正，也會使得身體因為使用過多的力量，造成僵硬緊繃，而產生酸痛不適。 另外過多的力量，也會阻礙身體去喚醒正確的肌肉去執行動作，根據我們治療側彎患者的經驗當中，發現如果能減少身體出過多不適當的力量，再透過正確的方式去喚醒適當的肌肉去進行收縮，並引導身體去進行正確的動作，有很多患者的側彎度數，都可在進行正確動作的當下被迅速改善。 所以矯正側彎絕對不是透過肌力訓練來進行，而是要放掉不該有的力，並同時喚醒正確的肌肉去進行收縮 ，要完成這些都需要大腦對於身體各個部位的肌肉，去進行協調及控制的練習。 我們可以針對不同部位，把側彎患者可能會常出現...

常有人會寄X光片的檔案、照片或打電話來，劈頭就問，這樣的側彎度數還有救嗎？要治療多少次或治療多久才能看到進步呢？生長板閉合後進行治療還能進步嗎？我想這是很多人會有的疑問，也是側彎患者或家長最想知道的答案。 與其問我這些問題，不如您先看看自己是否符合下面幾個條件，符合的條件愈多，矯正側彎進步的機率就愈大。 第一、 是否有接受矯正治療的意願 這是矯正脊椎側彎的最重要關鍵因素 ，因為脊椎側彎治療，絕非單純的被動治療，需要患者本身積極的參與，否則是不可能永久改變側彎度數的，頂多只能暫時改變，然後隨著時間，又會慢慢的回到原來度數或持續惡化。 第二、本身的活動度及柔軟度 整體脊椎周圍軟組織的活動度及柔軟度，包括裡面神經的活動度都會影響側彎矯正，有時神經張力(neural tension)過大時，會限制脊椎的活動，而影響了矯正效果。 第三、是否還有足夠的空間進行矯正 其他幾個因素，都可以透過後天的努力而獲得改善，只有這個部份可能是患者生來就是如此，所以比較難靠後天的努力去達成。 但也不要因為空間不足而感到太難過，絕非因為空間不足，側彎度數就一定無法改善，只要患者能夠放鬆的去活動脊椎，去感受正確的動作，還是可以有機會可以讓側彎度數進步，所以不要只因為其中一、二項因素不符合，就灰心喪志。 第四、能否放鬆的活動脊椎 這也是能否改善側彎度數的關鍵因素，有很多人不會律動身體，不會放鬆的去活動脊椎、所以很難改善側彎度數。 因為這些人會有他們固有的習慣，或是他們使用身體的方式，導致他們沒有辦法放鬆的去活動脊椎，而這種固有的習慣和使用身體的方式，和患者的年齡就有比較大的關係。 筆者認為 能否矯正側彎，和生長板閉合沒有太大的關係 ，通常年紀愈大的患者，除了脊椎的活動度及柔軟度可能比較不好之外，再來就是他們日積月累的習慣比較難改變，所以只要能快速的去建立新的習慣，學習放鬆的去執行動作，不要經常使脊椎僵住，而難以活動脊椎，就有機會可以去改善側彎度數。 第五、能否感受到正確的動作，並讓大腦學習記憶 通常要能 感受到正確的動作，必需要先能放鬆地去活動脊椎 ，否則很難去 讓大腦感受記憶正確的動作及身體的位置，這個部份是能否穩定住側彎度數的關鍵因素 ，想要讓側彎度數永久停留在被矯正過後的度數，一定要透過這個步驟，否則所得到的任何進步，都是短暫的、不穩定的，只有透過大腦感受到正確的動作，透過大腦自己去重覆執行、...

這可能是面對脊椎側彎矯正時，最常見的問題，也是很多人最難突破的關卡，當然胸椎不像頸椎和腰椎，都是活動度比較大的關節，而相對來說是較為穩定的關節，而且胸椎兩側還連接肋骨、再透過肋骨和前方的胸骨連接在一起，透過這些連接，可以保護我們的心臟及肺臟，也因為這些連結，反而會使得胸椎的活動更加受限。 所以到底什麼會影響胸椎側彎的進步呢？首先要先了解，要側彎度數進步，脊椎一定要能活動，而且要能主動的進行好的動作，才有機會改善側彎度數，除了胸椎本身的條件，就限制得較頸椎及腰椎大，再來就要探討胸椎活動會受哪些影響呢？ 首先得先從脊椎生物力學的觀點來看，大家都聽說過側彎是三度空間的形變，那到底是哪三度呢？最為人所熟知的就是 脊椎的側彎(圖一左) 、 脊椎的旋轉(圖一右) ，另外一個部份則是很多人比較會忽略它的重要性，也就是 脊椎的向後伸展(胸椎前弧-圖二右)、向前彎曲(胸椎後弧-圖二中) ，因為幾乎所有典型的胸椎側彎，都是胸椎凸向右側，且右胸椎向後旋轉，而每個側彎患者的胸椎前弧及後弧的幅度並不相同，所以很多人不重視、且忽略這個環節的重要性，但筆者認為這點才是真正決定胸椎側彎，是否有空間進步的關鍵因素(請參考： 閻曉華說脊椎側彎第11章 脊椎側彎矯正被遺忘的關鍵-脊椎的側面曲線 )。 正常且完美的胸椎，應該要有些微向後的弧度(圖二左) ，若是向後的弧度過大，則會發生駝背的問題(圖二中)，這也是大家比較常探討的問題，而胸椎後弧過少，使得胸椎變得平直、或甚至原本應該後弧的胸椎卻變成前弧(圖二右)。後面這兩點一般較少被探討，早期Schroth在治療患者時，因為當時有很多駝背再加上側彎的患者，所以傳統Schroth的動作，會有很多將肋骨解旋轉時，再伴隨胸椎向前推的動作。但現今當我們認真去觀察胸椎側彎的患者，反而是比較常看到胸椎過度平直、或胸椎前弧。 當然側彎矯正的難易度最重要的還是側彎弧度的嚴重度，若是側彎的度數接近、原則上 胸椎後弧較明顯的患者，會有比較多的空間去進行側彎矯正 ，不過後弧比較明顯的人，通常右後側的肋骨隆起看起來會比較明顯，和胸椎平直或前彎的人相比，若是胸椎處在有些微後弧的情況下，脊椎都是處在比較鬆的位置，所以要在這個位置下，去逆轉側彎曲線也比較容易，要改善側彎度數的機會也比較大。 而胸椎過度平直(圖四)或胸椎前弧(圖三)的患者，雖然右後側肋骨隆起的程度，可能會比較不明顯，但卻也...