備份

大部份被診斷有脊椎側彎的孩子，幾乎不是被要求什麼都不用做，就等著未來惡化時再來開刀，不然就是直接建議穿著背架，雖然有很多骨科醫師認為背架對側彎度數矯正一點用處也沒有，但至少長時間穿著，可以不使側彎惡化，並降低接受手術的比率。 穿著 背架 其實 是一種非常矛盾的治療 ，一方面希望能將脊椎固定在穿著背架後的位置，但又同時希望脊椎能保有良好的活動度及柔軟度，以利穿上背架時，脊椎的凸點能被往中線移動得更多，所以當脫下背架後或穿上背架前，都會要求患者進行一些脊椎的柔軟運動，可是要如何能要求每天穿著背架時間長達18-20小時的人，同時又保有脊椎的彈性及柔軟度呢？ 這兩種想法基本上是相互違背的，穿著背架的時間愈久、愈長，脊椎失去原本的彈性就會愈明顯，一旦 失去了彈性的脊椎，又如何能指望去改變側彎度數呢 ？這可能就是大部份骨科醫師覺得背架對側彎幫助有限的原因之一，所以有一部份的骨科醫師索性就要求患者等著惡化，再來開刀就好，根本就不用花錢及時間去進行矯正。 另外一部份的骨科醫師則是站在預防側彎惡化的目的，只好建議患者長時間穿著背架。 但到目前為止，筆者未曾看過完美的背架出現，只能從患者穿上背架後，被扣分扣的愈少的背架，就勉強算得上是好背架。 筆者曾見過穿上背架後，脊椎側彎度數看起來變好，可是從姿勢觀察，可看到整個身體和骨盆是往相反的方向偏移(還是偏向本來的側彎姿勢)。如果穿上背架後，只要是從姿勢上來看，可以看到明顯的偏向本來側彎的姿勢，這件背架就是無效的背架，穿著時間再久都沒有用，一但移除背架後，不但很難維持住現有的側彎度數，甚至更有加重側彎惡化的危機。 另外相當常見的就是，穿上背架後， 主要彎度的側彎度數變好了，可是次要彎度的度數卻增加了、或是又多了一個原本不存在的側彎曲線，穿上這種背架同樣也是十分危險 ，很有可能本來的問題依然存在，結果又多了其他部位的問題，反而又增加了矯正治療的難度。 還有就是穿上背架後，側彎主彎接近身體的中心線，可是其他的次要彎度卻遠離身體的中心線，這種類似翹翹板似的側彎矯正，其實一點也達不到矯正的效果，只是自己騙自己，讓側彎的主彎看起來不那麼明顯，可是實際上脫下背架後，我們的身體又會傾向回到原來的位置，所以對於側彎的矯正幫助有限，充其量儘能維持住現有的度數。 再來就是背架做好了，從X光片看起來矯正效果不錯，但是患者卻穿不住，其實穿著背架本來就不是一件舒服的事...

是否穿著背架，每個人都有不同的想法及意見，筆者的內心也曾交戰很多回，從台灣普遍的醫學院教育，教導所有的醫學專業人員，應建議40度以內的側彎患者穿著背架。到了美國學習後，又受到了不穿背架的影響，所以開始不建議患者穿著背架。 回到台灣剛開始矯正側彎時，發現矯正上遇到了瓶頸，所以又不反對患者穿著背架，但隨著經驗慢慢的累積，當筆者愈來愈了解側彎治療後，發現脊椎側彎背架有很多缺點，但它只有一個優點，就是防止側彎惡化。這對於專門矯正側彎的醫者來說”防止惡化”，是如此消極的優點。只用一個極微弱的優點，去換來其他數個缺點，實在不應花費太多時間在背架上。 到底為什麼不應該穿著背架呢？ 第一、側彎背架會使最基本的人體中心點，遠離重力中心線 筆者認為夜間型背架對姿勢的影響意義不大，所以在這裡只探討全日型或日間型背架對姿勢的影響。 仔細觀察穿著典型S型腰大彎側彎背架的患者姿勢，他們的上半身，幾乎都會被推向骨盆的左側，而穿著典C型胸椎側彎背架的患者，他們的上半身傾向被推向骨盆的右側。 雖然穿上背架後，只看X光片時，側彎的度數都會下降，但這種比薩斜塔式的歪斜，會使日後側彎度數的矯正上產生瓶頸，若身體持續產生這種歪斜，尤其是S型側彎，就算側彎度數能改變，也永遠會是一個度數變好，另一個度數變差，類似翹翹板式的改變，而且大部份都是胸椎側彎會變得比較差(請參考 閻曉華說脊椎側彎第九章 脊椎側彎背架的真相 )。 有些人也許會認為，側彎那麼難矯正，若能讓一個度數下降已經很不錯了，不能奓求過多。但就專門矯正側彎的醫者來說，這樣是不夠的，真正的側彎矯正，應該要同時能降低所有的側彎度數才行，而且要能持續很長一段時間，且不需靠任何外力的協助，所能達到的效果。 第二、穿著側彎背架，通常不會考慮到骨盆或頭部等，沒有被背架包覆的部位，所以這兩個部份會比較歪斜 大部份利用背架來矯正時，通常他們只考慮側彎彎度的最凸點及背後的隆起，但幾乎都不考慮側彎以外的部位，尤其是頭部及骨盆這些，沒有被背架包覆的部位。 有時為了利用背架改變側彎彎度時，有些人為了多矯正一些彎度，會不擇手段地過度推擠側彎凸點，如此會使其他沒被包覆的部位，會產生代償性的反向偏移，有些則會順著偏移的方向，使得這些部位更加遠離正常的身體中心線。 通常以這種方式來矯正側彎時，大部份的側彎度數不但沒有改變，反而會使沒被包覆的頭頸部及骨盆變得更歪斜，反而有機會產生本來沒...

筆者已經在先前的文章中提及不少背架所產生的問題，可參考” 脊椎側彎背架的迷思！迷失(上)  、 脊椎側彎背架的迷思！迷失(下) ”及” 脊椎側彎背架幫了您還是害了您？ ”，但不可否認地，大多數側彎患者所接受的治療，都是以背架為主，而且有一部份的患者其實不太願意利用主動的方式來矯正，或主動配合其他治療的意願都極低的情況下，背架的確在這種情況下可派上場來協助病患。 但如果真的要穿上背架，我們必需要從幾個簡單的點來判斷，看它是否真的對我們有幫助，而且每個細節都很重要缺一不可。 筆者就一個案例來為大家作說明。這個個案為14歲女性，於小學三年級時發現20多度側彎，到國一時便惡化為腰椎50多度，胸椎48度。 曾在小學四年級時，在某醫院接受一週五天，共一年左右的復健矯正治療，側彎持續惡化，於小學六年級時接受一週一次，共半年的瑜珈治療，到了國一則開始穿著背架及推拿治療。 筆者第一次見到該個案為14歲，已經每天長時間穿著背架一段時間，當時未穿背架的側彎角度為胸椎48度，腰椎50度。 大約了解該個案的求診及治療過程後，我們可利用下面4點來協助判斷，自己的背架是否能達到不使側彎惡化的基本需求。 第一、穿上背架後，每節最傾斜的脊椎斜面，都要變得比較不斜或至少維持相同斜度，這是對背架的最基本要求 若是S型側彎，其度數大部份是由整條脊椎中，三節最傾斜的椎體所測得(請參考： 閻曉華說脊椎側彎第二章 如何分析及測量脊椎側彎度數 )，若是C型是由最斜的二個脊椎斜面側得，所以穿上背架後，一定要減少這三個斜面的角度或至少要維持斜角，才有協助維持側彎角度的義意。 圖二為穿著背架一段時間後，未穿著背架的X光片(三個最傾斜椎體角度分別為18度, 30度, 20.5度)，圖一為穿著背架的X光片(三個最傾斜椎體分別為24度,26.5度,18度)，比較兩者穿上背架後，胸椎側彎增加2度(48 度to 50度)，腰椎側彎降低7度(50度to 43度)。 若不比最傾斜椎體時，乍看之下會認為穿上背架後，胸椎只增加2度，應該是誤差範圍，而且並不代表什麼意義，況且可使腰椎角度降7度，應該是可接受的背架。實際上可以看到下表，穿脫背架三節最傾斜椎體的變化： 發現圖一及圖二的第一節斜面增加了6度，而第二節斜面雖然下降了(約3.5度)，但最後卻導致胸椎側彎角度還增加了2度，這2度就代表了這件背架對胸椎有明顯不好的影響，可推測穿...

密爾瓦基背架‭(‬Milwaukee brace‭)‬ 又稱作頸、胸、腰、薦背架，含概整個身體，由頭顱底到骨盆的背架，在1946年由Blount及Schmidt所發展出來，一開始主要是用於側彎手術後軀幹需要長時間固定，後來則用於胸椎及S型曲線。 密爾瓦基背架為量身定制背架，這個背架前面有一支金屬桿，後方則有兩支金屬桿，這些金屬桿向下連接到骨盆，透過塑膠或皮革固定於骨盆上。 向上則連接到頸圈，頸圈前面有支撐架支撐下巴，後方有兩個符合病人枕骨的枕骨墊，外側墊利用帶子固定於金屬桿上，透過帶子的調整，可將脊椎維持在比較好的位置。 此類型背架主要用於，胸椎側彎最凸點在第八節或高於第八節以上的位置，胸‭-‬腰椎S型曲線。 側彎度數20-29度的惡化率 側彎度數30-39度的惡化率 台灣似乎較少建議病患穿著這種款式背架，可能因該背架體積較大，重量較重，穿在身上非常明顯，一眼就可被別人看出。 但就客觀事實考量，其實只要胸椎側彎最突點高於胸椎第8‭ ‬節以上，或是上胸椎也出現側彎時，就應該要考慮使用這種背架。 如此才能減少上胸椎側彎的惡化，否則一旦出現上胸椎側彎，將難以矯正這個部位的側彎。不過若是長時間穿著該背架，也要特別注意頸椎被固定的時間過長，也有可能會對頸椎產生不良的影響。 波士頓背架(Boston brace) 於1972年由Hall和Miller所發展出來，此背架開口位於後方，透過墊子放側彎突處去推擠，以達矯正曲線的目的。 襯墊通常放在背架的後方，如此才能將身體向前推，並將身體維持在直立的狀態。背架的長度在坐姿下，從高於椅面的位置，向上到肩胛骨的高度，對於較高位的側彎較不適用。 1990年早期，原始的背架設計加入了15度的腰椎前彎曲線，如此更能解開脊椎旋轉。 此背架對於20-59側彎且側彎部位在胸椎第8節到腰椎第2節的成效最佳，剛開始治療時，大約可矯正50%的側彎，一旦停止穿背架後，矯正率則降至15%。 使用波士頓背架治療時，約49%的曲線可維持不變，39%可減少5-15度的矯正度數，4%可超過15度以上的矯正度數，4%惡化5-15度，3%角度增加超過15度。 另外Emanset等人的研究報告顯示，11%的病患在背架矯正時期接受側彎手術。 威明頓背架‭(‬Wilmington brace‭)‬ 1970年代由Dean MacEwen發展出，為量身訂制的胸-腰-薦背架，它的設...

筆者本身並不是反背架論者，雖然在美國所接觸到的矯正方式是非常不建議背架的使用，回台灣後一開始對背架也沒有好感，但就台灣所能獲得的資源及台灣人的風土民情，最後筆者還是建議病患應穿著適當的背架。 不過觀察了那麼久，在台灣還是找不到完美的背架，有人問我的意見，到底該買那一家公司的背架好呢？我經常回答不出來，因為大部份筆者所接觸的背架都有一些缺點，所以筆者通常不直接建議該穿那一家公司的背架，只給個大原則，回到背架最原始的目的， 不使側彎惡化，維持現有角度 ，就是穿上背架之後，應注意下面幾點： 第一兩側骨盆應儘可能地維持水平，或是稍微將骨盆帶往原本歪斜的反方向 (例如：原本左高右低的骨盆變為右高左低)，但就目前筆者所觀察到的日間型背架或全日型背架，似乎沒有太多針對骨盆來矯正，通常骨盆不太被考慮進去。 第二千萬不要為了穿上背架後，想得到好看的帳面數字(側彎度數下降很多)，而造成底端(骨盆)和頭端(頭頸)更加歪斜，這可能會造成未來難以彌補的傷害，使矯正難度增大。 第三寧願犧牲側彎的矯正度數，也要維持頂端及底端的平衡，當然犧牲側彎的矯正度數，並不是完全不考慮度數的下降，而是不一昧的追求穿上背架後，側彎的度數下降愈多愈好。 假若為了使側彎角度下降30度，結果使得頂端及底端變得更不平衡，那麼就只求穿上背架後側彎角度只能降低10-20度就好，但也要儘力維持上下兩端的平衡。 對筆者來說，這就是最完美的背架，所謂兩害相權，取其輕，至於側彎度數的降低可透過其他的方式來進行，不需要為了得到一樣東西，而失去了另一樣，而且這麼做，還不保證脫下背架後，就能保証能得到我們想要的部份。 至於到底該不該穿夜間型背架呢？是有一定的依據標準，並非人人都適合穿此類型背架，筆者在本部落格的” 脊椎側彎背架的種類及選擇 ”中有提及粗略的評估方式。 夜間型背架適用於35度以下的單純C型側彎，且側彎的最突點不高於胸椎第九節‭(‬這是國外研究証實的資料‭) ‬，但就算符合這些條件者，也不一定完全適用夜間型背架， 還要考慮上面所提及的頂端及底端的平衡 。 如果穿上夜間型背架會使上下兩端更不平衡，應立即停止穿著，或病患本身一開始就有頂端及底端的不平衡時，且穿上夜間型背架會使該不平衡更加劇，那麼就不該建議病患製作夜間型背架。 除非背架公司有解決這些不平衡的方法，如果沒有，就不該為了商業利益考量，一直努力吹捧夜間型背架的療效。筆者...

一直以來脊椎側彎的標準矯正方式是穿背架，雖然背架的矯正效果有限，但仍有各種標榜特殊功能背架一直不斷出現，當然這些背架若能對側彎患者有幫助，這也是筆者所十分樂見。 目前大概有分夜間型背架、日間型背架或全日型背架，也聽到不少廠商建議家長要做兩件背架，有些廠商會建議，若只想做一作背架的話，夜間型背架甚至比日間型背架重要，矯正效果也比日間型背架好，因為夜間型背架有”過度矯正”的效果，另外人類生長激素在夜間分泌得也較旺盛，所以在晚上成長的速度也較快，在此時進行”過度矯正”，矯正的效果較佳。 不管這個理論有沒有被實驗証實，但就穿著日、夜間型背架後所拍攝的X光片來比較，夜間型背架所得到的矯正效果的確比日間型背架好。 但筆者卻有不同的看法，矯正側彎並不像矯正牙齒，牙齒是固定不會移動的，透過長時間的固定及拉緊，是可以改變牙齒的位置。 但脊椎周圍有很多肌肉包覆，脊椎是可以隨時活動以維持身體的平衡、及維持身體的姿勢。脊椎的肌肉主要是透過神經來傳達指令，而神經則是聽從大腦的命令來傳遞訊息。 所以單單只想透過改變脊椎的位置，來達到影響神經及大腦的這段路徑，幾乎是不可能完成，這也就是為什麼穿背架的矯正效果非常有限。 至於為什麼有廠商一直強調夜間型背架的矯正效果較好，而建議家長們一定要做夜間型背架，甚至不做日間背架也可以，筆者到現在還是存有很多疑問。 在躺姿下，當然肌肉是比較放鬆的，而且沒有站姿、坐姿下的重量影響，而少了維持姿勢所需的肌肉收縮，側彎角度本來就應該會比承受重力的站姿及坐姿小，所以側彎是可以在這種肌肉完全放鬆的情況下，被拉得比日間型背架直，但是早上起床脫下背架後，到底效果能維持多久? 一旦側彎病患在站姿或坐姿下，大腦還是會下達原來的指令動作，利用原本的肌肉用力模式去使用身體，側彎又會快速恢復到原狀。 所以以筆者的推論，白天的姿勢維持及大腦的學習，應該比夜晚的睡眠更為重要。若真要比較起來，全日型背架的長時間穿著，應該就足以維持側彎的角度。 另外，筆者最近也發現有患者，穿著一年半的日夜間型背架，非旦沒有矯正原來的側彎曲線(57度到56度)，反而增加了另一個部位的曲線。為了”過度矯正”而穿著夜間型背架，由 原本偏向C型曲線(圖一)，變成大S型曲線(圖五)。 該個案本來為57度胸椎向右側彎(圖一)，為一個大C型曲線，聽從專業人員的建議而製作日、夜間型背架，當她穿上日間型背架(圖二)，側彎角度...

傳統上認為脊椎側彎的正規治療方式為觀察、背架及手術，雖然對於大角度的脊椎側彎矯正上，背架的幫助十分有限，但不可否認地，穿著背架也的確能防止側彎繼續惡化，但前提是穿著的時間要愈長愈好，而且背架要能完全支撐身體的側彎支點，否則穿上背架，可能對一個側彎有幫助，對另一個側彎，不但沒有幫助，甚至使另一個側彎愈來愈惡化。 筆者觀察到，不是每個人的背架都能達到上述的假設效果，所以將背架長時間穿在身上，反而有可能會使姿勢或側彎角度變更糟。 一般背架製作完成後，會要求病患在穿著背架的情況下，再拍一張片子，由此來証明，背架是否能使側彎角度下降，但筆者認為，不能單靠所測量出來的角度來評論，而必需再搭配整體的姿勢體態結構來判斷。 下面為同一個側彎病患，穿著及沒有穿著背架所拍攝的片子，左下圖為沒有穿著背架，右下圖為穿著背架的X光片，腰椎角度由60度降到34度，胸椎角度由43度降至40度，對於製作背架的人來說，乍看之下，兩個側彎的角度都下降，是個不錯的背架。 但以筆者的觀點來看，這件背架有一個很大的缺失，而且很有可能會使胸椎側彎惡化，而且也會使病患的姿勢變差。 在沒穿背架以前，病患的胸椎第五節(第一條紅線處)，傾斜的情況較小為14度，穿上背架後，胸椎第五節右高左低的情況更明顯，與水平面呈現的角度為24度，左側肩膀在穿上背架後，明顯較右側肩膀來得低，這種情況會使腰椎以上的身體偏移到左側，而頭部為了維持平衡會彎到右側，長時間下來，不但可能會使胸椎惡化，再來還要擔心是否會再增加一個頸椎、及上胸椎凸向左側的側彎，這個彎度主要是為了平衡姿勢，所發展出來的側彎。 雖然這件背架使該病患的胸椎角度降了3度，但是這3度可能是來自於下胸椎到腰椎的角度變化，而非真正的胸椎角度下降，實際上這件背架讓胸椎第五節變得更斜，使得胸椎側彎矯正變得難度更高。 以筆者的治療觀點來看，側彎矯正不能只是一昧的去推側彎的凸點，如果只是去一直頂側彎的凸點，而忽略了骨盆、肩膀、頸椎及頭部的位置，那麼不但無法矯正側彎，還會使側彎及姿勢惡化。 由右下圖來看，背架的支點放在右側腋下的凸點，會將病患的右側肩膀頂高，這個姿勢是筆者在矯正側彎病患的禁忌，會使胸椎側彎惡化的姿勢，如果要改變這種情況，應該要在左側腋下加一支點，使左側肩膀要高於右側，如此才能使胸椎第五節的傾斜情況減少，胸椎第五節的傾斜清況變小，再搭配腰椎的矯正，胸椎的側彎才有可能真正下降。...

動態矯正背架(SpineCor)不同於硬式背架，它的優點在於較硬式背架舒適，病患接受度高，且影響病患生活的程度較少，穿上動態矯正軟式背架後(SpineCor)仍可進行一般的運動。軟式背架採用具有彈性的帶子，透過順時針或逆時針的方向來矯正脊椎側彎，這種矯正方式不同於傳統硬式背架的矯正法，它所採用的是拉而不是推的方式來矯正側彎，並考慮到人體的三度空間的結構，與傳統背架相比，對於矯正側彎來說似乎更合乎道理。 動態矯正背架(SpineCor)是由兩部份組成，第一個部份是骨盆底(pelvic base)，胯下帶(crotch bands)和大腿帶(thigh bands)的角色是固定點，由此固定點向上，再加上彈性帶，可以對軀幹產生矯正作用。 第二個部份包括了一件的短上衣(bolero)和矯正彈性帶(corrective elastic bands)，透過這個部份，可以解開肩膀、身體和骨盆的旋轉。 動態矯正背架的穿著時間為一天20小時，其餘不穿的4小時，必需分段，上午2小時、下午2小時，不能連續4小時不穿背架，他們認為穿上動態矯正背架後，不需進行復健或物理治療，其效果仍可維持。 最適合使用動態矯正背架(SpineCor)的病患其側彎角度為15-50度，且骨頭發育尚未成熟，尤其在青春快速成長期前使用效果最佳。在快速成長期之後使用或側彎大於30度時，其矯正的效果僅限於防止側彎惡化，但研究的結果並不十分支持它的效果，尤其側彎大於30度。 研究結果顯示，對30度以下的側彎矯正效果較好，使用後三個月的矯正效果最佳(下表)，若角度超過30度或30度左右，其效果隨時間增加而減少，甚至惡化，尤其是角度大於30度以上的，在使用動態矯正背架(SpineCor) 2年後惡化至將近50度，成效不彰。 另外有其他研究顯示，動能矯正背架對於快速成長的青少年之脊椎側彎無效，效果甚至較傳統硬式背架(Cheneau brace)更差。12位病患角度為16-32度，在第一次使用動態矯正背架(SpineCor)後的角度為21.3度，使用21.5個月後，平均角度為31度。 而使用硬式背架(Cheneau brace)一開始的矯正角度為33.7度，37個月後的角度為33.9度，這篇結論是硬式背架(Cheneau brace)較可維持側彎的角度。 但看看下圖，可以想像病患穿著硬式背架的不舒適程度，而處於青春期的少女，在穿...