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目前顯示的是 9月, 2009的文章

醫師不懂、也不會教您的事

我們偶爾可以看到一些托著沈重步筏的老人家,正在做資源回收的工作,他們有人整個身體都快趴到地上去了(嚴重駝背)、有人膝蓋都打不直了,還要推著車子做資源回收,看了真的覺得很心痛,心理想著他們的身體應該很痛吧,光是走路,撐著自己的身體就很費力了,還要拿著資源回收的東西。 若是有空的話,可以到任何一家醫院的復健科去觀察一下,復健科的老人最多了,看到應該享受人生時期階段的人,都到醫院報到了。 難怪很少看到他們在路上趴趴走,如果這是人生的必經階段,那不如選擇提前結束人生,因為辛苦了一輩,到老還不能享受人生,三天兩頭往醫院跑,嚴重影響生活品質,這樣的人生有何意義呢? 再仔細去問問那些做復健的老人家,排除掉那些腦中風等神經性疾病的人,大部份的人都有很多內科問題,如高血壓、糖尿病、心臟血管方面的疾病,但這些都不是使他們來做復健的主因,他們都是因為各 式各樣的疼痛前來,有人腰痛、有人膝痛、有人頸部疼痛,或是有人所有上面的疼痛統統都有,我想這就是阻礙他們到處趴趴走的原因了。 這些老人家來到復健科,告訴醫師自己的症狀,例如:膝蓋痛,醫師便會要求拍X光片,看到膝蓋有磨損,這時就會診斷退化性關節炎,就吃吃消炎藥、吃吃維骨力、做個熱敷電療等,如果還有其他部位的疼痛,大概的診斷流程和治療方式都是一樣的。 若是老人家問醫生說我為什麼會有這些疼痛呢?醫生大部份會回答說,因為有骨刺退化所造成的。的確是由骨刺退化造成的,但是骨刺、退化又是怎麼來的,沒有人會跟您解釋,似乎也沒有醫生會在乎,反正退化、骨刺己經形成了,也不會好,就只能做症狀緩解。 現在就來看看許多典型老人家會有的疼痛、姿勢及X光片--- 《個案一》 86歲男性,下背痛、輕微左足麻木、左肩痛、左膝無力,同時有輕微腦中風病史。 由姿勢來看,整個上半身的重心過度向前,整個頭部水平向右方移出,駝背、兩側肩關節過度內旋, 當在內旋的姿勢下,持績地正常使用我們的手臂,久而久之,肩關節疼痛就會出現 。 從X光來看,明顯腰椎退化,有許多骨刺,第四、五節椎間盤幾乎完全消失。 《個案二》 83歲男性,左、右肩膀疼痛、左膝內側疼痛。 由姿勢上來看,整個骨盆重心過度向前,兩側肩膀十分不等高,左腳外旋的現象較右腳嚴重,由皮帶的位置來看,左側的骨盆較高,由此判斷,左邊骨盆高、左腳外旋,表示左腳較長,長期在這種姿勢下行走,很容易對左側膝蓋產生較多的磨損,所以較容易出現左膝疼...

漫談腰椎脊椎滑脫

這篇文章並不是討論脊椎滑脫的原因、治療方法或其病程,因為網路或書本可以查到很多這方面的資料,我想在這裡分享對於脊椎滑脫的另一種思考模式。 就我觀察,脊椎滑脫可能出現在各年齡層,年輕的運動員有可能會因為運動傷害而出現脊椎滑脫,但脊椎滑脫並不一定會產生疼痛,可是一旦出現疼痛症狀,似乎又難以解決,尤其是老人家。 許多脊椎滑脫的病人經常遊走於各大醫療院所中,希望除了手術之外,能有解決疼痛的治療方法,但是已經出現結構變化的脊椎‭(‬即向前滑脫出去的脊椎‭)‬,除了手術固定以外,並沒有其他任何保守療法可以將其固定住,而減少其滑脫情形。 但是不是這樣,就要一輩子都要與疼痛為伍呢‭?‬其實不然,許多脊椎滑脫的病患,一來就直接問我說,我有脊椎滑脫,而且看過很多醫生了,但是都沒效,你會怎麼治療‭‬我?‭ 那時心裡想的是,以脊骨神經學的理論,既然那一節的脊椎向前滑脫,那其下一節的脊椎相對來說就是向後移動,所以脊骨神經學的理論就要將向後的那節向前推,‭以減少向前滑脫對脊椎所產生的壓力。其實我對這種做法仍心存疑慮,如果這麼簡單,那世上應該就沒有因脊椎滑脫而求診的病人。 後來我試著跳脫出一般人的思考框架,不‭再只將焦點放在脊椎滑脫的那個部位,因為脊椎滑脫的疼痛,通常和走路、站立、久坐或剛睡醒起床的那一剎那出現,而且大部份的疼痛都是和承重的姿勢有關,所‭以不該只治療滑脫的部位,應該從整個姿勢來著手,必需要先減少在承重下對脊椎的壓力,才有可能減少在承重下出現的疼痛。 現在就先來分析腰椎脊椎滑脫的姿勢,一般來說,並沒有什麼典型的脊椎滑脫姿勢,有的大概只有腰椎曲線過度前彎,其他的就是一般常見的老人姿勢。所謂的老人姿勢就是頭部過度前傾、有時可能稍微肥胖,胸椎可能過度後凸等等。 下面就是一位脊椎滑脫個案的姿勢,他的頭整向右‭側水平平移出去,整個上半身也向右側移出去,即沒有位在骨盆正上方,由褲子的褲頭來看,似乎有骨盆歪斜。 由側面來看,頭部過度前傾、胸椎過度向後,再經由‭觸診後,發現胸椎和頸椎的關節緊到不行,而腰椎的關節活動度又很好,肩頸的肌肉也十分緊繃,當然他還有許多其他如長短腳、曾經有過股骨骨折等問題。 基本上‭‬就是整個姿勢結構都出了問題,這些遠離身體中心的姿勢結構及十分不對稱的關節活動度,都會對我們的脊椎產生很大的壓力,這就是為什麼這類的病人做了很多治‭‬療,都無法解決脊椎滑脫所造成的症狀,因為壓力...