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脊椎側彎動作學習之實際應用-下

針對側彎病患的動作學習,就是在站姿下,儘可能地讓病患主動將身體及脊椎維持在最佳的位置,就如上面所說的,一開始側彎病患要呈現比較直的狀態是有困難的,所以有時需要透過外力來引導,因此利用重量系統訓練來引導脊椎回正。 一般重量引導會搭配側彎矯正架一起進行,在這些東西的輔助下,可更容易讓脊椎處在較直的狀態 此時病患可透過身體的體感覺(somatosensory)系統,將正確的姿勢位置傳遞到大腦,讓大腦認識、感覺新的脊椎位置,同時讓病患站在鏡子面前,也可提供視覺回饋到腦部,另外頭部重量的引導可提供前庭刺激,讓病患了解頭部在空間中的位置,並可移到較正的部位,利用多重刺激,增加腦部對正確位置的訊息,以加速學習效果。 
這種側彎矯正架及重量系統訓練,只是幫助學習的一部份,最終希望在移除矯正架後,病患可透過體感覺、視覺及前庭覺回饋下,自行將身體移到更好的位置。 當然一開始需要大腦去思考身體如何移動才能達到最佳的位置,隨著學習的頻率增加,再加上大腦不斷地重覆模擬練習該狀況,最後應該不需要太多的意識控制,便可長期維持該姿勢,這是動作學習的終極目標。 側彎矯正架與背架不同之處,可由下表比較來了解 我們就來看看穿上矯正架及重量後的一些例子 當我們對側彎矯正架及重量系統訓練有一定的概念後,要了解並不是每個側彎病患都適合這種訓練方式,有下列幾種狀況時,要立即停止該訓練: 1.穿戴時側彎沒有改變或角度惡化 2.病患軀幹的力量無法承受重量 3.穿戴後明顯出現脊椎疼痛,且難以忍受(正常情況下脊椎不會出現疼痛,只有穿戴部位可能會有壓痛) 4.穿戴後使一個角度變小,卻使另一個角度明顯惡化 5. 穿戴後使原本沒有側彎的部位,增加了一個明顯彎度 這種主動的訓練,應該儘可能地將脊椎擺放到最佳位置,若是脊椎被引導到錯誤的方向,就會使大腦學到不好的位置。所以佩戴的位置、給予的重量、不同型式的矯正架等等,都必需要做整體的考量及篩選,務必確保組合到最佳的搭配方式,才可能對側彎病患幫助最大。 最後,依動作學習的理念,到底如何做才能達到最佳的學習呢?所給予的治療能否轉移(transfer)及留存(retention),例如:所進行的任何治療能否在不同的姿勢及環境下仍可維持治療時的效果。 集中(massed)或分散(distributed)練習、變量(variable)或定量(constant)練習、是否給予情境干擾(con...

脊椎側彎動作學習之實際應用-上

已經有很多研究提出不明原因性脊椎側彎,可能和大腦的異常有關,有人提出側彎病患在執行動作時,與正常人相比,側彎病患大腦運動輔助區(Supplementary Motor Area, SMA)會過度與奮,而大腦運動輔助區主要的作用在選擇、準備、啟動及執行自主性動作,另外還有姿勢的控制。 大腦輔助區不單單只是運動區,它還包括了感覺的整合。雖然側彎病患的神經理學檢查均正常,只有脊椎彎曲,但有些研究發現無臨床症狀的神經損傷(subclinical neurological impairment)可能是發展過程中脊椎變形的原因。 當然不論這些觀點正確與否,都需要更多、更精確的研究來探討側彎與可能的大腦異常之間的關聯性。 但從實際臨床的觀察來看,側彎病患在呈現某些看似簡單的動作調整及動作控制上,較一般人困難,另外側彎病患對自身的身體覺察(body awareness)較差,總是覺得歪斜的姿勢就是正的。 還有大部份側彎病患的軀幹穩定度比較差,但並不一定會有肌肉或關節緊繃的情況,有一部份的側彎病患的脊椎是十分柔軟的,所以吊單槓、倒立、牽拉運動對這種情況的人幫助就十分有限。 若側彎只是單純的肌肉骨骼方面的問題,那麼穿背架、整脊、整骨及拉筋的效果應該非常好,但為何這些成效並不明顯。也曾看過側彎手術後,有人的支架在體內不明原因的斷裂,到底是什麼內在的驅動力,驅使側彎在強力的支架支撐後,導致斷裂呢? 如果只是單純的肌肉骨骼系統的問題,應該是不至於發生這些問題。唯一可能的解釋,就只能從神經學的觀點來觀察,人體所呈現的姿勢,經過長久的適應及習慣,會在大腦形成一種指令,可在不需要思考的情況下,就可呈現該姿勢。 但這些姿勢卻不一定會以最佳的力道強度,使脊椎處在最好的位置,但若利用外力將身體擠壓到好的位置,並不能改變大腦發出原先的指令。 這可能也就是背架及強力的矯正床、矯正椅在接受治療的當下,都能改變側彎度數,因為大部份處在這些治療的當下,都是在坐姿或趴姿,就算是在站姿下穿著背架,脊椎也是被動的被推擠到矯正的位置,此時大腦並不需要下指令去維持姿勢。 可是一旦脫離這些治療愈久,患者的大腦又會下原本使用身體的指令,去使用身體,這時透過上述幾樣治療的成效,便會慢慢失去。 根據這個理念,我們可將動作學習的觀念應用在治療側彎病患的姿勢歪斜及體態矯正,進而達到改善側彎的角度。 一般醫界將動作學習廣泛地應用於中風、...