備份

常聽到有患者或家長說，我們都非常認真的配合治療，但為什麼側彎度數還是沒有進步呢？為什麼有人穿上背架時，側彎度數可以立即下降很多，有人卻很少？為什麼穿上背架時，側彎度數可以明顯變好，但脫下背架後，卻維持不住穿上背架時的效果？，為什麼姿勢外觀看起來變好了，可是側彎度數並沒有改變，甚至還有可能會變差？ 有些問題甚至是醫師、治療師才會發現，但他們自己卻無法解釋原因，像是相同曲線類型且側彎度數接近的患者，都是做相同的運動治療、一樣都很配合穿著背架、但卻有人進步、有人退步，但原本預測該進步的人，側彎度數反而退步了，這到底是什麼原因呢？為什麼S型側彎度數總是很難讓度數同時變好，似乎總是一個度數變好、另一個就變差？ 這是在治療上，有很多患者及醫者，內心有的疑問，但有些問題或許幫您治療的醫師可以解決您心中的疑惑，但有很多問題，相信幫您治療的醫師自己也一頭霧水，摸不著頭緒，這也是我自己剛開始幫患者矯正側彎時所遇到的問題，但隨著時間的累積，我們從患者身上找到了這些問題的答案，在這裡就試圖用自己的觀點來解釋上面的問題。 因為大部份的脊椎側彎都是不明原因，又被稱作原發性脊椎側彎，所以當我們面對脊椎側彎時，就必需要先了解到我們真正要對付的是什麼東西，難道僅僅只是彎曲的脊椎嗎？(請參考：” 您的脊椎側彎治療是否完整？ ”、” 該如何選擇脊椎側彎治療方式 ”)因為目前醫界尚未找出造成這種原發性側彎的原因，所以有很多人都亂槍打鳥，在治療上所付出的努力及所呈現的結果會有自相矛盾之處。 所以單純相信穿著背架就可以矯正側彎的人，就會很容易陷入這種矛盾當中，為什麼有人穿上背架時，側彎度數可以改善很多，有人穿上背架卻改善的幅度有限，主要的原因有二點，一個是患者的本身的 活動度及柔軟度 、另一個大家比較會忽略的就是 脊椎的側面曲線，尤其是胸椎，像是原本應該後彎的胸椎，變為前彎 (請參考：” 閻曉華說脊椎側彎第11章 脊椎側彎矯正被忽略的關鍵：脊椎的側面曲線 ”)，如果是活動度及柔軟度、側彎類型及度數接近的患者，有正常胸椎後彎的側彎患者，在穿上背架時，側彎度數會較胸椎前彎的人，能被改善的幅度還要來得大。 另外愈小的孩子就穿著背架，通常所穿著的第一件背架矯正效果會最好，隨著年齡成長，後續重新製作的背架，其矯正的效果，通常都沒有第一件背架還點來得好，當然這也極有可能和患者的柔軟度及脊椎側面曲線的變化有很大的關係。 至...

這是很多側彎患者及家長心中想問的問題，但其實說到矯正脊椎側彎，首先要先定義什麼是進步？對於正在快速成長階段的孩子來說，或許側彎度數不要惡化，就是進步。 然而對大部份的人來說，只是能做到不惡化是不夠的，所以矯正脊椎側彎的成效，到底應該由體態外觀變平衡、還是從X光片上所看到的度數變好來判斷呢？如果是由側彎度數來作依據的話，那麼到底要改善多少度，才算是真正的進步呢？如果一個側彎度數變好、而另一個側彎度數變差，這樣還算進步嗎？如果側彎度數進步的時間很短，像是立即脫下背架或脫下背架不久後，所拍攝的片子看到的進步，真的是進步嗎？ 所以要回答這篇文章的標題之前，就必需先同步定義好什麼是進步，才有辦法真正回答上面所提到的問題。根據筆者的觀點來看來看，要真正去定義側彎進步， 應該要包含體態外觀的平衡及側彎度數的進步，而最理想中的進步是要能永久維持住矯正後的效果，才是真正的進步 ，若只是短暫、曇花一現的效果，是不值得花心思及時間去討論的。若是無法同時讓所有的側彎度數都進步的話，就要儘可能地在體態外觀平衡的狀態下，去追求主要彎度的進步。 至於進步多少度才算進步？在這點上並沒有很明確的答案，但有人提到過正負5，6度都是屬於誤差範圍內，所以至少要進步7度以上才算是進步。 而一個度數變好，另一個度數變差，像是為了矯正主要彎度，而不則手段地犧牲次要彎度的話，或是主要彎度進步的總度數，剛好接近次要彎度惡化的度數，通常遇到這種狀況，都會增加未來矯正上的難度，如果是在這種情況下的主要彎度進步，也一樣不值得一提。(請參考： 閻曉華說脊椎側彎第九章 脊椎側彎背架的真相 、 脊椎側彎背架幫了您還是害了您 、 脊 椎側彎背架的迷思！迷失-上 、 脊椎側彎背架的迷思！迷失-下 ) 因為就長遠來看，這種主要彎度的進展，很有可能是短暫的，而被犧牲的次要彎度卻是永久的，這種狀況通常是為了讓主要彎度變好，但姿勢體態外觀會變得更加不對稱，主要的原因有可能是脊椎的遠端又多了一個彎度，如果出現這種狀況的話，未來將沒有更多的空間去矯正主要彎度。 另外有人為了要矯正脊椎側彎，而過度地用力去進行某一側不對稱的矯正運動，像是進行過度用力的旋轉呼吸訓練(不當的Schroth運動)，這樣通常只是會讓脊椎的凹側看起來比較不那麼凹陷，但對側彎度數的進展卻相當的有限，而且患者還必需要承受過度用力之後的僵便、緊繃，最後一樣可能會增加未來矯正上的...

有很多脊椎側彎患者在接受側彎治療時，都會聽一些治療的人說”你的骨盆歪了，也有長短腳”，所以才會有脊椎側彎”。其實這種說法只說對了一小部份，因為骨盆歪斜而導致的脊椎彎曲，可能脊椎彎曲的幅度都不大，而大部份的脊椎側彎患者，都是屬於不明原因性脊椎側彎，而非骨盆歪斜或長短腳所導致。 不過卻有很多患者被這種說法給誤導，不但在側彎治療上花了很多冤枉錢，而看不到效果，更重要的是這種錯誤的觀念，很有可能會導致未來側彎的治療變得更加困難。 所以這裡要根據我在臨床上所觀察到的狀況，來提出証明，到底是骨盆不正導致腰椎側彎、還是腰椎側彎導致骨盆不正？會不會骨盆變得愈來愈正了，可是側彎還是一直彎下去？又或是側彎度數進步，可是骨盆卻沒有成正比的變好呢？ 其實這些問題，都可以透過實際的X光片得到答案。我們可以先從下面這個例子來看，這個個案是48歲女性， 胸椎側彎27.5度，而腰椎側彎54度 ，很明顯的是腰椎彎度大，如果照上面的邏輯思維，如果是骨盆不正造成她的脊椎彎曲，那麼這個個案的兩側骨盆高低差異應該很大，可是X光片(下圖)上所測量出來的骨盆高低差異卻只有3 mm，並不太合理。 而這個個案的三節最傾斜的椎體，分別為胸椎第一節6.5度、胸椎第九節的22度和21度、及腰椎第三節的32度，其中又以腰椎第三節的傾斜角度最大，所以理論上來說，骨盆歪斜的程度，應該要和最靠近骨盆那一節的最傾斜椎體成正比，雖然沒有人去探討，骨盆高低的差異及腰椎最傾斜椎體之間的比例，不過就實際治療側彎患者的經驗來看，3 mm的骨盆差異對上32度的傾斜椎體，實在不符合一般認知的觀念。 不過我們並沒有這個個案最早發現側彎的X光片，所以無從得知他最原始的狀態，但從這個個案的敘述，她從年輕時骨盆就一高一低，而且一直有接受整脊、整骨、民俗整復治療，而這個個案在30歲時，側彎度數約40度，曾經穿著2年的背架，每天穿著時間10小時。她認為她的骨盆應該有變得比較平衡，可能跟這些治療有關。 但是我們必需去思考，如果照這個個案所說的，為什麼骨盆變平衡了，但是側彎度數為什麼還是持續惡化呢？這中間到底出了什麼差錯？ 我認為最主要的原因，就是骨盆的高度差異變小了，但是脊椎的相對位置卻沒有跟著被改變，而大部份接受整骨、整脊的患者都是採取趴姿、躺姿或側躺的姿勢下進行被動治療，很多柔軟度較好的側彎患者，其實在趴姿下，尤其在經過背部按壓之後，脊椎看起來都比較直，...

矯正脊椎側彎，學習放鬆比用力還要來得重要，如果在執行側彎矯正運動時，身體的力量過多，脊椎就會很難被帶往好的方向，而且還會對肌肉造成額外的負擔。而過多的力量，其實並沒有辦法用另一個不同方向、且更強的力量去消除，反而只會被增強，所以一定要在進行側彎矯正運動之前，就必需要先讓大腦學會放鬆，這樣才有可能用最輕鬆且最穩定的方式，來矯正側彎的度數。這裡針對下面幾個部份有更詳細的說明： 過多的力量對身體會有什麼影響 有哪些因素會影響身體的力 力該如何進行修正 力量修正的迷思 未來脊椎側彎矯正發展的方向 相關連結 認識脊椎側彎的最大敵人-力

力是一個看不見的東西，但卻對我們的日常生活的影響很大，尤其對於脊椎側彎患者來說，如果身體的力量組合錯誤，那麼自己身體的力量就像是一條隱形的繩子，會去限制脊椎側彎的矯正效果。這個章節的前半段說明側彎患者靜態的力、力量的評估方式、以及力與姿勢體態之間的關係。 相關連結 閻曉華說側彎第12章 脊椎側彎矯正新觀念-大腦學習訓練法 脊椎側彎個案報告19-16次45度~36度 認識脊椎側彎的最大敵人-力

這個個案為12歲女性，于2017年暑假由家長發現體態歪斜，然後經由X光片確診為脊椎側彎。在確認患有脊椎側彎後，隨即看了多位骨科醫師，但尚未接受任何治療，只在家中進行骨科門診時所教導的拉筋運動。 該個案於2017年10月8日前來接受筆者評估，她的身體並無明顯的酸痛不適。經由觸診發現右側頸椎及左側腰有僵硬、緊繃及有壓痛感，而右側腰部並無緊繃、但有些微壓痛感，整體的活動度及柔軟度尚可，因為該個案容易緊張，導致身體對外力按壓的彈性較差。 從正面或背面姿勢體態來觀察，明顯的右肩高、左肩低，骨盆明顯的歪向左側，頭部些微偏向右側，由側面姿勢來看，頭部前傾、胸椎後倒、骨盆些微前傾，頸椎前彎及胸椎後彎不足。 經由X光片(圖一)測量出來的度數分別為胸椎45度、腰椎30度，三節最傾斜的椎體分別為胸椎第6節、胸椎第11節及腰椎第4節。由於這個個案的骨盆偏向左側、且左側骨盆高，但第三節最傾斜的椎體(腰椎第4節)斜面卻是右側高、左側低，剛好和骨盆的高低差相反，在這種情況之下，我們可以推論，如果進行側彎矯正，當我們引導骨盆回正時，很有可能會導致腰椎第4節的椎體變得更加傾斜一些。 該個案於2017年10月14日開始，以每週一次的頻率接受治療， 並未穿著側彎背架 。在被動治療方面，因為容易緊張，所以對於所有被動按壓治療都產生極大的抵抗，一直治療到第8、9次時，才可明顯的感受到身體的柔軟及彈性，不過一直到目前為止，在每次接受被動矯正治療時，仍然需要提醒以放鬆身體，尚無法完全放鬆地接受治療。 在主動運動方面，這個個案的力量偏多，尤其是頭頸、腹部、肩膀、手臂、整個胸腔都有很多阻礙導正身體及脊椎活動的力量。直到治療到第7次左右，她的腹部力量可以明顯的放鬆，且身體明顯的變得比較對稱，但其他部位的力量並無法放鬆下來，所以脊椎仍無法放鬆的往好的方向活動，治療到第8-10次左右，胸腔後倒的力量明顯的減少，但脊椎仍無法被我們引導，一直到第11次治療時，整體的脊椎活動可被部份引導到比較好的位置，而該個案的大腦在此時才感受到脊椎較為放鬆的活動，於是我們在第11次治療完後，進行姿勢體態的評估(右下圖)，骨盆明顯的靠回中心線，但仍些微的偏向左側，兩側肩膀幾乎達到平衡，胸椎側彎的凸點明顯的靠回中心線。 但在第12次治療到第16次治療的表現，仍然因為力量過多，而無法複製出第11次治療時，那種比較放鬆的感覺，但因為和前一張X光片的...

矯正脊椎側彎到底要先治療側彎的旋轉角度，還是要先針對側彎度數來進行矯正？難道不是一個角度變好，另一個就自然而然的跟著變好嗎？相信這是一般大眾心理都有的疑問，甚至連某些專業的醫療人員也是這麼認為。 所以很多人會強調側彎的旋轉治療，只要背部的隆起變得比較平坦，側彎的度數就一定會跟著變好，可是在實際的臨床觀察上卻有所不同，很有可能背部的隆起變得更平坦，側彎度數仍會持續惡化，而且還有可能對後續的側彎矯正治療造成更大的阻礙。 我們可以先由下面的三張圖來說明，單從背部的隆起程度來看，不論是胸椎及腰椎，圖三的患者看起來脊椎旋轉的最明顯，側彎度數應該最為嚴重，但實際上真的就像是眼睛看到的那樣嗎？ 我們就來看看三個人的側彎度數是否真的和旋轉角度成正比，三個人的胸椎側彎度數分別為43度、42.5度和42度，腰椎側彎分別是40.5度、42.5度和44度。 三者當中，不論是胸椎或腰椎，圖三的旋轉最明顯，尤其是胸椎，但三者的胸椎側彎度數都很接近，為什麼圖一和圖二個案的胸椎隆起並不明顯呢？ 最主要的原因就是圖一及圖二，都曾經穿著強調過度推擠、側彎隆起處的背架，或許有人會認為，穿著過度推擠的背架並沒有不妥，畢竟側彎度數都相同的話，至少隆起不明顯，身體看起來會比較對稱。當然如果是站在這個立場，乍聽之下似乎非常的合理，可是就矯正的觀點來看，這樣反而更不利於側彎度數的改善。 我們就來看看圖二這個個案的例子，雖然我們沒有一開始發現側彎時的旋轉角度，但很幸運的，我們有機會取得圖二這個個案的所有X光片資料來協助判斷。 這個個案在12歲時發現脊椎側彎，隨即製作背架，並開始接受治療，總共將近3年的時間，前2年每日穿著至少15小時的背架，第3年開始，每日穿著18小時，到了假日則穿著8小時。 在未接受任何治療之前，也就是2014年5月24日的X光片，側彎度數分別是31度和43度(左下圖)，在治療了8個月、18個月及31個月，立刻脫下背架後，馬上接受X光片的拍攝，胸椎的度數卻是一路的增加，由31度一路增加至42.5度，我們再來看看上面那排穿著背架當下，所拍攝的X光片，在治療第18個月及31個月時的胸椎側彎度數，就算穿了背架，也超過了原本沒有穿著背架的度數，胸椎度數變為34度跟35度，我們再來比對治療將近3年的胸椎旋轉角度(圖二)，卻發現結果無法如實的呈現，胸椎側彎度數持續惡化的狀況。 如果不是穿著這種強烈推擠側彎隆起...