備份

之前筆者曾發表過” 脊椎側彎治療-觀念釐清 ”的文章中，探討了一些家長或側彎患者常會問的問題，最近筆者又遇到了一些家長的其他問題，在此試著為大家說明，不可再讓錯誤的觀念，使得側彎角度惡化，讓後續的治療變得更加困難。 躺著拍攝X光片和站著拍X光片的結果是否相同？兩者拍出來的結果可能會完全不同，不可拿來做比較 曾經有家長拿著小朋友接受完民俗療法，治療前後的X光片比較來找筆者，她接受連續2個月，共60次的整脊、推拿、按摩等治療，家長非常高興，因為X光片看起來脊椎變得比較直，不過這兩張X光片卻是在平躺下拍攝，而家長也提及，這個孩子在站姿下臀部還是歪歪的。如果在站立下，骨盆還是歪斜的，就要考慮真正的側彎可能還是沒有改變，或變化不大。 如果要測量脊椎側彎度數，躺著拍攝X光片，對脊椎側彎度數的測量沒有意義，筆者曾遇到有患者因看腎臟科，拍攝了一張平躺腰椎骨盆附近的X光片，無意間發現脊椎側彎，腎臟科醫師說側彎有點嚴重，建議她接受更進一步的檢查及治療，這個患者來找筆者時，發現她的姿勢不差，由背後來看，幾乎看不出有任何曲線，實在無法想像腎臟科醫師說的有點嚴重的側彎彎度。於是筆者建議再重拍一張X光片，不過這次是站著拍攝，結果發現她一點側彎也沒有，脊椎非常直，連一點微小曲線都沒有。 之前的文章中筆者就有探討過，在平躺姿勢下，沒有重力的影響，也不需要神經肌肉的姿勢控制，此時人體有點像木偶一樣，把它擺到什麼位置就會停在什麼位置，一開始擺得是歪的，就算沒有側彎的人，也可擺出側彎的樣子。如果有側彎的患者，在平躺時將姿勢擺好，可能側彎的彎度都會降低一些，所以要觀察脊椎側彎是否惡化或進步，一定每次都要在站姿下來評估，否則每次誤差會很大，所以根本不需要以平躺姿勢來看側彎，如果未來有人說 平躺和站姿下的X光片都是一樣的，其實是完全錯誤的觀念，兩者有很大的不同 ，不可控制的變因會因為平躺姿勢下拍攝X光片而增加。 矯正S型曲線，只要先矯正好較大彎度的側彎時，較小的彎度會自行變好？不符合筆者的實際臨床觀察， 部份觀念錯誤不可盡信 已經有好幾位家長告訴筆者，有專業的醫師或治療師這樣告訴家長，只要胸椎側彎角度下降，上胸及頸椎側彎就會自然變好，因為胸頸側彎是一個代償性的彎度。筆者不知道這個論點，是這些醫療專業人員的實際臨床經驗？書本上看到的？還是最新的研究報告的結果？就筆者自己在臨床上的經驗，並非像他們所說的，較大的彎...

距離上次寫這個案報告又過了4個月，從第一次治療到現在約有5個月的時間，在這幾個月的時間中，又可看到了一些變化，同樣從這些變化當中，可讓我們更加了解治療側彎時會遇到的狀況，可能會對側彎產生好的或不好的影響。 這個個案的治療方式仍是延續上一篇報告的治療，主要以 主動運動為主，完全沒有穿著側彎背架矯正 。治療的頻率也因開學後(3月初到5月底)而有所改變，原本每週二天的治療改為每週一天，4月的清明連假則又進行了4天密集矯正治療，到了六月則又改回了一週二天的頻率，，每次進行6-8小時的密集矯正訓練。 在這中間過程中，除了居家運動外，在就學期間個案還是維持了每週一次的例行游泳運動。因減少了矯正治療的頻率，所以家長又為孩子增加了瑜珈及針對脊椎側彎的皮拉提斯運動。 這個個案在治療結果的變化上呈現了變好、變差、維持、一個變好一個變稍差，為什麼會有這些變化呢？接下來筆者就試著分析這些變化的原因。 筆者觀察到脊椎側彎矯正，好像都有一段密月期，就是在一開始大部份對治療的反應都是往好的方向走，透過X光片顯示及姿勢體態觀察，身體或脊椎變得比較好或比較直之後，很多患者就會開始鬆懈，之後的檢查結果出爐時發現結果不好時，才會又激起患者的警覺心，再努力進行自我矯正及治療，以這位患者為例，就有點照著這個狀況走。 該個案自三月起因國三課業繁忙且路途遙遠，所以無法維持原有的治療頻率，降為每週一天進行兩次密集訓練，筆者建議或許可以在北部就近找專門針對脊椎側彎的瑜珈或皮拉提斯課程。 從整個三月的變化來看，該個案姿勢維持的表現似乎有往下走的趨勢，主動軀幹延伸的能力漸漸變差，運動能力的表現從整體上來看，肌耐力的表現有進步，但在進行側彎矯正運動時會往不好的方向出力。 通常上午治療完後，下午的表現都比上午來得好，可是下週再回來時又回到原來的狀態，似乎沒有維持住矯正過後的結果，原本想著如果胸椎的姿勢位置可以穩定的話，運動可以加強腰椎的部份，但這個部份似乎無法進行，所以運動上仍是強調胸椎的穩定為主。 筆者等待著清明4天的連續治療，希望可以加強矯正姿勢體態的矯正，及脊椎的延伸，在這四天當中，花了相當多的時間在姿勢體態的矯正，和年初的密集治療相比，此時不但需要花比較多的力量去引導個案矯正姿勢，而且個案自己也有感覺無法像之前般地延伸脊椎，終於在密集治療的第四天，該個案可以將身體維持在比較好的位置，較接近剛矯正一個月後的狀態，不過...

筆者已經在先前的文章中提及不少背架所產生的問題，可參考” 脊椎側彎背架的迷思！迷失(上)  、 脊椎側彎背架的迷思！迷失(下) ”及” 脊椎側彎背架幫了您還是害了您？ ”，但不可否認地，大多數側彎患者所接受的治療，都是以背架為主，而且有一部份的患者其實不太願意利用主動的方式來矯正，或主動配合其他治療的意願都極低的情況下，背架的確在這種情況下可派上場來協助病患。 但如果真的要穿上背架，我們必需要從幾個簡單的點來判斷，看它是否真的對我們有幫助，而且每個細節都很重要缺一不可。 筆者就一個案例來為大家作說明。這個個案為14歲女性，於小學三年級時發現20多度側彎，到國一時便惡化為腰椎50多度，胸椎48度。 曾在小學四年級時，在某醫院接受一週五天，共一年左右的復健矯正治療，側彎持續惡化，於小學六年級時接受一週一次，共半年的瑜珈治療，到了國一則開始穿著背架及推拿治療。 筆者第一次見到該個案為14歲，已經每天長時間穿著背架一段時間，當時未穿背架的側彎角度為胸椎48度，腰椎50度。 大約了解該個案的求診及治療過程後，我們可利用下面4點來協助判斷，自己的背架是否能達到不使側彎惡化的基本需求。 第一、穿上背架後，每節最傾斜的脊椎斜面，都要變得比較不斜或至少維持相同斜度，這是對背架的最基本要求 若是S型側彎，其度數大部份是由整條脊椎中，三節最傾斜的椎體所測得(請參考： 閻曉華說脊椎側彎第二章 如何分析及測量脊椎側彎度數 )，若是C型是由最斜的二個脊椎斜面側得，所以穿上背架後，一定要減少這三個斜面的角度或至少要維持斜角，才有協助維持側彎角度的義意。 圖二為穿著背架一段時間後，未穿著背架的X光片(三個最傾斜椎體角度分別為18度, 30度, 20.5度)，圖一為穿著背架的X光片(三個最傾斜椎體分別為24度,26.5度,18度)，比較兩者穿上背架後，胸椎側彎增加2度(48 度to 50度)，腰椎側彎降低7度(50度to 43度)。 若不比最傾斜椎體時，乍看之下會認為穿上背架後，胸椎只增加2度，應該是誤差範圍，而且並不代表什麼意義，況且可使腰椎角度降7度，應該是可接受的背架。實際上可以看到下表，穿脫背架三節最傾斜椎體的變化： 發現圖一及圖二的第一節斜面增加了6度，而第二節斜面雖然下降了(約3.5度)，但最後卻導致胸椎側彎角度還增加了2度，這2度就代表了這件背架對胸椎有明顯不好的影響，可推測穿...

臨床上常見的急性背痛，就是常見的閃腰，到底什麼是閃到腰呢？在臨床上尚未達到一致的定論，有人認為閃腰是因為肌肉拉傷或扭傷，另外也有人認為是椎間盤突出所致。 急性腰痛大部份都有明顯的外力因素，例如有人彎腰拿東西、搬重物、彎腰穿襪子、或轉身拿東西等，都有可能造成急性背痛，有時這種疼痛是非常強烈的，在疼痛的當下，患者可能會不敢將腰打直，甚至不太敢移動姿勢，只要稍微一動的情況下，那種無法形容的疼痛是非常難以忍受的，就算是躺在床上變換次勢都很困難，更不用提上下樓梯了，是非常疼痛且舉步維艱。 另外還有一些是沒有明顯外力造成的急性疼痛，仔細觀察這些沒有明顯外力造成的背痛患者，他們的姿勢體態上或多或少都有一些的異常，在下面和大家分享幾個臨床上所遇到的例子。 個案一 22歲大四女學生，主訴在長期使用電腦後，突然腰部劇烈疼痛約2天，之後便不太敢隨便移動轉動身體。這個個案曾在19歲時接受過筆者的姿勢矯正治療，從姿勢上來觀察，她有頭部過度前傾的問題，胸椎過度後彎的問題，和三年前相比，這個個案的姿勢更差了，胸椎非常明顯的過度後彎，連帶著腰椎前彎曲線也減少。 該個案坐在車上前來接受治療的過程中，腰痛也十分明顯。當我們要求個案進行身體的前彎、後仰及左右側彎動作時，她的動作緩慢，角度雖有受限，但還是可以執行，並未出現特別疼痛的現象。 透過觸診時，右側腰椎肌肉明顯緊繃，可明顯觸摸到結成一球團塊的肌肉、按壓腰椎椎體脊突時，愈接近上腰椎愈僵硬，但不會產生明顯的疼痛不適。當按壓胸椎脊突時，感到較大的阻力明顯較僵硬，同時會有一些壓痛感。 另外在平躺下分別抬高兩側下肢時，患者的角度沒有受限，且不會誘發出任何腰痛或腿部疼痛。 筆者判定她的急性背痛可能來自於右側腰肌的痙攣緊繃所致，在疼痛後的第三天進行第一次治療，治療時以非常輕的方式去放鬆她的肌肉，但過程中她仍是非常的酸痛，因她的忍痛力極低，即便以非常輕的方式治療，但在治療時仍不斷大叫。 在第一次治療中先放鬆了少部份肌肉，調整了腰椎第四節及骨盆，增加少部份的上腰椎及下胸椎的關節活動。 放鬆肌肉過後，通常筆者建議患者可休息二到三天，因為放鬆肌肉過後，患部可能會出現輕微壓痛感二到三天，但筆者認為第一次以極輕的手法治療後，休息一天後應可恢復，於是隔了一天患者再回來接受治療，患者的動作變得比較靈活，原本的腰痛也減經了許多，坐在車上也不會有疼痛出現，但右側腰肌還是相當僵硬，雖...

不知有多少人有被醫師誤診的經驗？醫師是人不是神，不可能不會犯錯，但如果以傲慢的心態來看待病人的問題，造成病情的誤判，這就有點不可原諒。這裡和大家分享一個案例，這個個案為13歲女性前來接受脊椎側彎的治療諮詢評估，從她的姿勢上來看，有明顯的姿勢歪斜，骨盆明顯地偏向右側，非常典型的脊椎側彎姿勢，而該個案為青春期的女生，當時筆者並未多想，直覺認為該個案為不明原因性脊椎側彎患者。 詢問病史時，病患提及有右側臀部及腿酸的情形，尤其是久站及走路時間較長時，會使症狀加劇，拉筋後症狀可緩解，患者自己評斷疼痛的強度為3分(雖有疼痛，但不影響日常生活)，患者否認曾經有過任何意外傷害、運動傷害、跌倒或其他傷害。 檢查時對某些動作有輕微的酸痛外，其他大部份的檢查並無明顯不適，並無法明確判斷正確的病因。 再來由X光片來看，圖一為典型的脊椎側彎姿勢，胸椎凸向右側24度，腰椎凸向左側32度，骨盆右高左低相差約10mm，由側面的腰椎X光片(圖二)，可看出不尋常的椎體結構，兩個紅色箭頭處的椎間盤空間不正常，紅色箭頭中間的椎體形狀也非常不正常，於是筆者再度問及是否曾有過意外傷害過，患者才提及小學時曾經跌倒過，有過一段時間不舒服，但沒有特別去就醫。 筆者針對她的脊椎側彎來治療時發現，她的身體無法很正地平躺在床上，下半身總是偏向一側，原本筆者以為是患者的本體感覺不好，造成她自己以為自己的身體是正的，但筆者試圖將她的下肢拉到比較正的位置時，右側小腿外側就會酸痛，而且一定要將下半身擺在歪斜的位置時，酸痛才會消失。 進行側彎運動時，某些要將身體帶到比較直立的姿勢時，也會出現腿酸不適的症狀，於是筆者判斷她可能有腰椎神經受到壓迫的症狀，應該非常嚴重，雖然她的症狀都只有酸，並沒有明顯的疼痛，然而只有明顯的壓迫時，症狀會透過某些特別的姿勢位置所誘發出來。 筆者認為只有透過核磁共振才可能看到真正的問題，但健保並不會只因為有腿酸的症狀，就給付核磁共振檢查，於是建議家長可先到神經內科進行神經傳導檢查，若神經傳導有異常，則表示神經可能有壓迫，此時就有可能使用健保的方式進行核磁共振檢查。 一開始家長帶該個案至某神經外科權威醫師看診，神經外科醫師聽完患者的敘述後，認為該個案並沒有神經壓迫的症狀，並告訴家長神經外科沒有進行神經傳導檢查，需看神經內科門診才能進行該檢查。 過了幾天後，他們便去同一家醫院骨科看診，同時帶了外面檢驗所拍攝的腰...

脊椎側彎矯正有一定的難度，難度在於醫者無法完全掌控治療的品質，還必需患者本身的配合才能達成。大家都喜歡聽到矯正成功的例子，筆者當然也喜歡，但筆者更想知道不成功的例子，看能否修正這些不成功之中的因子，進而使每個人都能複製成功的經驗，提高治療側彎的良率。 從投入治療側彎的工作以來，筆者一開始會陷入迷思，沈迷於某種治療方法才是最有效的方法，於是閉上了眼睛沒有去看看別的治療方法，但隨著這些年來的經驗累積，筆者愈來愈能以更客觀的方式，來看待各種治療側彎的思維模式，沒有一樣治療是完全的完美，都有一些優點及缺點，只有在天時、地利及人和的情況下，儘可能的給合所有不同矯正法的優點，才可能達到我們要的目的。 筆者最開始對脊椎側彎矯正產生興趣時，是在美國參加脊椎側彎矯正進修課程，在課堂中老師秀給我們看很多極短期治療(一週或二週)的案例，有不少成功且角度下降很多的例子，當時令我心動不已，因為側彎矯正是難度相當高的挑戰，便立訂志向要朝向脊椎側彎矯正發展。 那時人在美國，有機會進入了有完整矯正設備的診所工作，當時筆者所追求的也要達成短期速效的成果，雖然初為菜鳥也達成了一週降低7度的成效，可是那是在馬上矯正治療結束後，在診所內立即拍下的X光片，所得到的效果，有時夜深人靜的情況下，不禁會問自己，這種立即的效果，到底能撐多久。 後來工作了幾年，對治療側彎的經驗也愈來愈多，短期速效的效果，若不好好維持，很容易失去，於是開始改變觀念，不要那種速效且曇花一現的效果，我想要的是長久能維持的成效，如何能兩者兼顧，似乎是不太可能。但卻又因最近所接觸到的一個案例，又改變了筆者的想法。 首先先讓大家了解這個個案的情形，該個案為15歲的國三女生，於2013年1月9日，由家長發現姿勢上的不對稱，而到2家醫療院所骨科接受X光片檢查，一位醫師測量出50多度的側彎，另一位則量出60多度的彎度，當然骨科醫師的建議就是手術治療，但仍將其轉診到該醫學中心的復健科，接受一些居家運動諮詢及治療。 筆者於2013年1月19第一次見到該個案，由於家長並未攜帶先前的X光片，只好再拍攝一張以協助筆者判斷、分析該個案的狀況： 由正面及背面姿勢上觀察，令筆者驚訝這種彎度的側彎，體態上卻沒有那麼明顯的偏移，移除外衣後，只有骨盆稍稍地較偏向右側，肩膀高度的差異並不明顯，些微的差異也在正常範圍內，此時不得不配服家長的細心，因為穿上衣服後，沒有經過專業的...

在矯正側彎的這條路上，覺得自己有點像是武俠小說裡面的人物，一直在找尋世上最強的武功，自己也一直在尋找什麼才是最好的脊椎側彎矯正方法。從一開始在美國接受 新式美式脊椎側彎矯正方法 (CLEAR institute method)，他們所提出的治療理論相當完整，又提出了許多成功矯正的案例，更重要的是筆者想了解是否有失敗的案例，他們給筆者的答案是只要是願意配合的患者，就他們的經驗是沒有失敗的例子，這令筆者又驚又喜，因為以前在台灣對側彎的病人總是兩手一攤，去穿背架好了，再不然就去手術，反正總有解決的方法。 此時筆者的內心便立定志向，要好好學習這種治療方法，很幸運地，筆者在美國有機會實際利用此法來治療側彎病患，雖然大部份患者都有進步，但進步的幅度卻沒有課堂上所提到的例子那麼顯著，另外有些患者的度數沒有改變，這對筆者來說是多麼不可接受的事，因為他們在課堂中輾釘截鐵地說所有患者都會進步，當下筆者認為沒有進步就是退步，所以主動連繫上課的講師，想了解自己的治療計劃到底有那裡產生疏失，也照了他們的建議立即修正了治療的內容細項，但一段時間過去了，一樣還是沒有成效，筆者便開始懷疑，那些治療上的變化並非左右側彎矯正失敗的關鍵因素。 再加上該機構經常更改側彎的運動方式，但不論怎樣更改，為什麼他們的病人都能得到矯正的效果，但自己的患者卻不能呢？於是筆者更加確定，他們的運動方式並非矯正側彎的關鍵。 於是筆者又展開了搜尋，到底什麼運動才是最好的側彎運動呢？先前美國所學的側彎矯正方法，對於側彎的被動治療是相當有幫助的，但主動的運動除了重量系統訓練外，其他的似乎不夠好，在美國上課時，也曾聽CLEAR institute的講師提過其他不同的矯正法，其中除了他們自己的方法外，最好就是 德國的許瑞士治療法(Schroth method) ，不過成功率只有30%左右，當下筆者並未放在心上，只想著有了100%的成功率療法，誰還想學只有30%成功率的方法呢？ 筆者開始改變想法，試著搜尋網路搜尋Schroth療法，但仍然不足，還是無法理解他們的治療方法及理念，最後於是購得了他們所出的書，筆者急切地想了解他們的治療方式，於是重覆翻閱了5,6遍，了解他們的治療理念，及運動方式，覺得他們的運動訓練方法是筆者見過最好的方法。 不過對於書中一些細節仍有許多疑問，於是筆者主動聯絡了該書作者Christa Schroth，能否直接...