備份

青少年型或不明原因型脊椎側彎的分類，不同於一般醫學上的分類，若從矯正治療脊椎側彎的觀點，大概可以分成三種，主要是透過病患的姿勢及X光片來分析。 一、頭部驅動的代償性側彎 1.頭部過度偏向一側(水平偏移或一側眼睛明顯高於另一側) 2.兩側骨盆相當水平 3.後側肋骨突出並不明顯或沒有突出，且比較不僵硬 4.劍突(胸骨最下方的突出物)與恥骨位在同一鉛垂線上 二、胸椎驅動的代償性側彎 1.兩側眼睛及骨盆相當水平 2.由下面姿勢來看，一側手臂與身體的距離較另一側來得大 3.後側肋骨突出且較為僵硬 三、骨盆驅動的代償性側彎 1.身體的重心會移向其中一腳 2.兩側骨盆高低差異大，且水平偏移較明顯 所以針對同的類型，所給予的治療是不同的，由頭部所驅動的側彎，則應由頭部來引導，先讓頭部回正，下面的側彎就跟著回正。同樣的道理，找到是由哪個部位驅動側彎，先引導該部位回正，其他的側彎也會跟著變直。 因為脊椎側彎患者的脊椎兩側肌肉收縮是不平衡的，若能導引正確的部位回到適當的位置，此時側彎的角度會變小，若在該姿勢下進行運動訓練，如此便能訓練到平常較少用到肌肉，使得上下前後左右的肌肉更能平衡的作用，角度便能在短期內迅速下降。 下列圖片為矯正前後的例子 其中圖二只矯正了四天，圖三矯正四天及七個月，圖四及圖五矯正兩週，如此快速的矯正，一定要誘發出正確的身體反應來達成(由驅動側彎的部位著手)，正確的身體反應主要是透過重量系統來協助進行(請參考： 脊椎側彎之重量系統訓練 、 脊椎側彎動作學習之實際應用-上 、 脊椎側彎動作學習之實際應用-下 )。 All of the pictures come from Dr. Brian T Dovorany "Training the Neuromuscular system" 上述所有圖片來自於Dr. Brian T Dovorany"神經肌肉系統訓練"

不久前看到一位32歲患有僵直性脊椎炎的海軍軍官，因長期在電腦桌前駝背工作，導致脊椎嚴重變形的新聞報導，最後該海軍軍官必需接受脊椎矯正手術，才能將其嚴重的駝背拉直‭(‬下圖‭)‬。 若是放任僵直性脊椎炎不治療，最後便會像該軍官一樣，出現嚴重駝背，但令我驚訝的是，海軍軍官才32歲，要發展成那麼嚴重的駝背，臨床上並不常見，不知道該怪那位海軍軍官自己太不注意自己的健康，還是該怪醫療人員沒有正確教導僵直性脊椎炎病患的自我保養。 在此與大家分享一位治療僵直性脊椎炎病患的經驗，該病患為24歲男性，主訴中下背及腰部疼痛，久坐、背部運動等會加重其症狀，而且痛起來時，也沒有任何活動可以緩解症狀，疼痛由1‭(‬完全不痛‭)-‬10‭(‬痛到想結束生命‭)‬分來給分，疼痛程度為5分，該個案曾服用止痛藥、中藥、針灸、推拿、拔罐等，對其疼痛均無明顯改善。 該病患回憶起高中時就有背痛的問題，後來赴美深造時，也曾有過不明原因的下肢腫脹發炎，但在美國做了一些檢查，並未查到病因，回國後到醫院檢查才確診為僵直性脊椎炎。 該病患十分注重自己健康，所以在健身房進行重量訓練課程、有氧運動及游泳等活動，但疼痛的問題進而影響其運動訓練課程，便轉給我進行評估治療。 第一次觸診該病患的脊椎，便感到他的脊椎有如牆壁般的僵硬，一般來說就算再怎麼硬的脊椎，壓下去會有一定的彈性，而他的脊椎是完全沒有彈性，壓不下去，且放鬆後也不會回彈回來，所以可能因為這樣針灸、推拿、拔罐及藥物等，對其幫助十分有限。 該病患的兩側髖關節也十分外轉‭(‬external rotation‭)‬，向內轉的角度明顯受限，走路呈現明顯的外八，同時大腿前側肌肉也很緊繃。 再由姿勢上來觀察‭(‬圖一‭)‬，頸部明顯向左偏移及骨盆的水平偏移、左肩高於右肩，頭部些微前傾及腰椎曲線不足。 根據脊椎活動度來看，該病患的脊椎前彎角度受限小，但後仰、側彎受限較大，胸腔緊繃，所以肺活量也受到限制。 由X光來看‭(‬圖三‭)‬，兩側骨盆高低差異不大、而左側髂骶關節、腰椎、頸椎等並無明顯鈣化，雖然尚未構成脊椎側彎，但可看到胸腰交接處有一明顯凸向右側的曲線、頭部水平向右偏移的情況，比姿勢照片上來的明顯，同時伴隨著頸椎側彎曲線。 圖一 圖二 圖三治療前 圖四治療後 由於他的症狀並非24小時不間斷的疼痛，所以不是急性發炎的問題，所以判定個案可以接受脊椎矯正治療、脊椎柔軟度運動、髖...

根據筆者經驗，兒童骨盆歪斜的比率不算少，因為不一定會有明顯症狀，所以很容易讓人忽略，因此少有文獻去統計骨盆歪斜的發生率。 如果沒有症狀的骨盆歪斜，要不要去治療它呢？骨盆就像建築物的根基，如果骨盆斜向一側，如同水往低處流的道理，腰椎就‭ ‬容易倒向低側骨盆，上半身為了維持平衡，可能又會拉向另一側，如此脊椎就很有可能會漸漸跟著歪斜，不過單純因為骨盆歪斜所導致的側彎，通常脊椎只會些微的彎曲，而絕大部份的側彎，都是屬於不明原因形的脊椎側彎，脊椎的彎曲幅度，則不一定和骨盆歪斜的幅度成正比。 
而愈年輕的脊椎，不論脊椎歪斜得多麼嚴重，大部份都不會有明顯的疼痛及不適，因為小朋友脊椎周圍的結構柔軟且沒有出現一些退化等情形，所以幾乎不會被人發現有骨盆不正的情形。大部份的醫療專業都認為，只要沒有發生疼痛，是不用理會的，但以預防的觀點來看，應該儘量讓骨盆維持在平衡的位置。 骨盆不正如果又遇到外傷或跌倒，就容易出現疼痛問題，而症狀可能較沒有骨盆歪斜的小朋友來得更嚴重，因為骨盆不正，會使其周圍的某些結構被過度牽拉，某些結構過度緊繃，一旦不正常的外力直接撞擊在骨盆或腰部，就會出現拉傷、扭傷的情形，且需要花費更多時間才能復原。 只要年輕，一般非斷裂型的軟組織傷害幾乎都能自行復原，但軟組織復原，骨盆並不會跟著歸位，所以將來也很容易再次出現傷害，隨著時間愈久，出現問題的原因，就不一定是外力造成的，一般人會認為什麼都沒做，疼痛就發生了，而最主要的原因可能來自於長久的姿勢不良，再加上不正常的骨盆結構。 左下圖的X光片是小朋友跌倒後拍攝，於2009年在樓梯上跌坐而出現腰痛‭(‬當時9歲‭)‬，右下圖是第二次跌倒後，在腰部特別是左下臀部出現疼痛‭(‬當時11歲‭)‬，短短兩年時間就出現問題，且第一次受傷時‭(‬左下圖‭)‬可看到明顯 骨盆高低差‭(‬紅線‭)‬ 、骨盆旋轉‭(‬黃線‭)‬、及 脊突旋轉到右側‭(‬藍線‭)‬ ，而脊突的旋轉可能來自於骨盆過度旋轉。 第二次受傷‭(‬右下圖‭)‬，雖然骨盆高低差及旋轉都沒有像第一次那麼明顯，且腰椎的脊突也回到中間，但受到明顯的外力後，疼痛很容易就出現，她在醫院接受復健治療，熱敷、腰椎牽引及電療，但仍然無法解決骨盆旋轉及高低差的問題。 下面兩張X光片，因為家長擔心7歲小朋友有脊椎側彎，所以帶到醫院檢查，左下圖為站姿下拍攝的片子，看不出骨盆是否有高低差，但發現骨盆有...

經常聽到超過40度以上的脊椎側彎病患說很怕去看骨科醫師，因為他們並不想接受手術治療，只想做定期追蹤，但會被醫師追問，為何還不來接受手術？到底脊椎側彎手術，對於脊椎側彎的病患幫助大不大？這個問題就見人見智，只要病患滿意手術結果，幫助就很大，如果不滿意結果，不論脊椎被拉到多直，那麼就算是失敗的手術。 那有人會問，脊椎既然被拉直，為什麼還不滿意呢？我們的脊椎除了有結構性的問題，當然還有功能性的問題要考量，就算是很直的脊椎，如果整個脊椎很僵硬，整個關節活動度就受限，那麼身體的前彎、後仰及側彎的動作就全部受到限制。 脊椎側彎手術，會出現不可逆的角度受限，例如軀幹向兩側彎曲受限約20%-60%。有人也會說，脊椎不能彎那麼下去，應該不影響日常生活吧，但是肌肉及關節僵硬是會影響我們的血液循環，血液循環受影響，代謝物的移除變慢，最後脊椎關節、肌肉的疼痛就慢慢出現。所以手術不能給予脊椎功能性的改善，只能改善結構性的問題，這就是為什麼手術後，有人還是有疼痛的問題。 另外，手術只能改善二度空間的脊椎結構，脊椎側彎是三度空彎的變形，所以手術後可以看到X光片的脊椎變直，但觀察姿勢體態時，仍可看到兩側的骨盆、肩膀十分歪斜。 由側面看姿勢時，有些人的腰椎及頸椎的側面曲線不是過大，不然就是太小，這些側面曲線的異常，同樣也無法由脊椎側彎手術來矯正，而異常的腰、頸側面曲線，與未來的腰及肩頸疼痛有很大的關係，這也就是為什麼有人在術後的數年後，才出現疼痛的問題，這些都和側面曲線異常有很大的關係。 還有人提到手術後的背部，有很明顯的異物感，因為手術的金屬植入物太突出，或是金屬植入物，植入太瘦小的病人，當身體向前彎、或頭部向前彎時，有人會感到有東西在戳自己的皮膚，甚至有人感覺皮膚快被撕裂，而不敢做前彎或其他一些角度的動作，也因如此整個脊椎又更加僵硬。 這種情形在四肢骨折手術過後的病人也常出現，尤其是關節周圍的金屬內固定，如果打的金屬物不夠深入，可以在皮膚外摸到突起的硬物，此時若要進行復健增加關節角度時，會嚴重影響復健的進行，因為牽拉的過程中會誘發疼痛，而且角度也不能拉得太大，因為金屬物可能會從皮膚刺穿出來，但一般的四肢骨折的好處是，如果骨頭癒合後，金屬物是可以移除的，如果真的嚴重影響復健進行，還可以再開一次刀，將金屬移到更好的位置。 不過脊椎側彎的金屬植入物放進脊椎後，如果沒有很嚴重很嚴重的大問題，沒有醫師願意...

1‭.不了解自己身體的體態 重力是脊椎側彎矯正的最大敵人，每次矯正時都可將脊椎拉直一點點，但是病人本身體態的歪斜，又會把剛拉直的脊椎，很快的回到原來的位置。

所以每位脊椎側彎病患都應該要了解，並好好感覺自己的體態，如頭部偏移的方向、肩膀那一側高及那一側旋轉、側彎方向、肋骨旋轉、骨盆的旋轉及偏移、足部是否過度扁平等等。 當知道自己的偏移方向後，要能夠在有意識的控制下，往身體偏移的反方向移動，並盡可能地維持在該姿勢，時間愈久愈好，最好能練到變為反射動作，在沒有特別意識控制的情況下，還能維持，如果能提高自我 身體感覺意識‭(‬body awareness‭)‬ ，就更能將矯正治療的效果維持，此種方式就如同穿著隱形背架。 而筆者認為穿著背架的目的，並不應該是延緩脊椎側彎的惡化，應該是協助病患去感覺自我身體的歪斜，因為嚴重的脊椎側彎病患，有時難以自我用力且長時間將身體‭ ‬維持在好的位置，因此偶而需要背架的協助，幫助身體回正。 可是如果只是長時間的穿背架，但完全不去感覺自己身體的偏移方向，那移除背架後，身體自動會回到不正的姿勢，那麼就算穿一輩子的背架，對脊椎側彎也不會有幫助。 若是無法提高或了解身體自我感覺意識，就算是每天認真做2小時的運動，假使能減少7度的脊椎側彎，其他22小時都沒注意姿勢，那7度的矯正效果可能會回到0，每天都是如此反反覆覆，當然矯正效果不良。 若是認真做了2小時的運動，又能延長良好體態的時間，矯正的角度可能由運動完的7度回到3度，但隔天又認真的運動，角度再繼續降，再透過良好的體態來維持，如此才能快速有效的減低側彎度數。 幾乎所有的脊椎側彎病患都忽略這點，以為自己該做的都做了，卻得不到滿意的效果，但卻忽略了最重要的一部份，只要了解增加自我身體感覺意識的重要性，脊椎側彎矯正就成功了一半。 ‬2‭.沒有搭配適當的脊椎矯正治療 適當的矯正方法，可以很快的將側彎角度減少，但減少的度數，一定要靠運動及身體自我感覺意識的控制，才能有效維持。所以除了徒手矯正脊椎外，尚需額外的儀器輔助，才能快速達到效果，尤其是角度愈大，儀器輔助的重要性就愈大，若是選錯了不適當的矯正方式及儀器，側彎角度的減少會很慢，甚至沒有改變，所以這也是‭ ‬非常關鍵的因素。 3‭.‬ 沒有做正確的運動 做不正確的運動，不但不會改善側彎，有些運動可能會使側彎惡化，尤其是S形曲線或30度以上的病患要特別注...

常聽到有人這麼問，骨科醫師說我的側彎需要開刀，那我到底要不要接受手術呢？ 脊椎側彎手術與否，絕對不是以X光片上所量出的角度為主，Ｘ光片是一平面2度空間的圖形，而人體的脊椎側彎，卻是三度空間的結構，所以單單只考量到平面的角度，例如以往的建議，40度以上的側彎就建議手術治療，未免太草率了一點。 若您的側彎角度真的很大，您可以自己問自己，是否真的試過了所有的矯正方法都沒有幫助？您是否是很沒有運動毅力的人，是不是沒辦法長時間進行自我體態矯正的人，如果上面的回答都是肯定的，那麼您又完全無法接受歪斜不正的身體，或是此歪斜不正已經造成嚴重疼痛到無法承受的地步，那麼您可以毫不考慮的接受手術。 如果您尚未達到上面提到的階段，不論側彎角度有多大，都不該輕言手術，因為根據國外的經驗，大角度的脊椎側彎，透過密集的矯正及運動，側彎度數是可以降低的，且肺活量會增加，體態姿勢會變更好。 因為大部份的脊椎側彎病患，都沒有經歷過此密集矯正及運動，所以認為自己的側彎己經無法被改變，且又有醫師建議開刀，就無奈的接受手術。 但手術前要問問執刀的醫師，能否保証一次手術就能成功，還有成功的定義又是什麼？因為聽到不少案例，在手術後數年，又需要再接受第二次、甚至第三次手術。 大部份醫師認為脊椎拉直就是成功，可是如果拉直後，脊椎還是出現疼痛的話，或是手術後的數年之後產生疼痛，該怎麼解決呢?再接受手術，還是保守療法？ 如果再一次手術，疼痛還是沒辦法解決，而保守療法又成效不彰時，您該怎麼辦？這些問題都要在手術前全盤考量清楚，因為沒有人能預測手術後的結果，如果結果是好的，當然值得高興，如果不好，一切得要自己承擔。 老實說，到底該不該開刀，筆者也沒辦法給很好的建議，因為筆者聽到的例子，大部份是不好的結果，也許手術成功的例子也不會來找我，所以我的建議也不一定客觀，但是多聽聽其他接受過手術患者的意見，可有助於自己的判斷。 最後您如果有手術的經驗，不論滿意與否，也歡迎在此留言，與大家分享，希望藉此能幫助更多人。 考慮手術的人也可連結到此網址， http://magicforest.pixnet.net/blog/category/1893059 該網友曾在本部落格隱藏回應她的手術經驗，她的部落格有詳細敘述手術經驗及歷程。

關於脊椎側彎的治療方法有很多，有些對於某些治療的環節上，非常有幫助，但對於另一個環節上，幫助卻有限，所以若能結合各家的優點，就能找到最好的矯正療法。例如，本部落格之前的文章提到” 新式脊椎側彎矯正法 ”，對於短期內降低脊椎側彎的角度非常有幫助，但缺點是它所搭配的運動不夠好，無法單靠他們的運動來維持矯正效果。 而德國的許瑞氏(Schroth)運動，是目前筆者看過相當好的運動療法，但是非常不容易學習，而且一開始要透過專業人員的引導，患者才能掌握正確的運動方法，但缺點是，因為只靠運動，需要較長的時間，才能看到效果，但得到的效果，可維持最久。若能將兩者療法做結合，筆者認為對患者是最佳的選擇，因為可以同時結合兩者的優點，補齊對方的缺點。 筆者也經常聽到病患說，他們到哪裡做過哪些治療，然後又試了其他療法，最後都效果不佳，根據筆者經驗，提供一些基本原則給大家做參考，看看您目前的療法，對您的幫助大不大。 1.治療主軸都是被動療法，想要達到矯正效果：難 難 難 何謂被動療法？就是患者躺著、趴著、或坐著、或是其他姿勢，只由醫者在患者身上做治療，不管是何種治療，如：針灸、熱敷、按摩、推拿、牽引、電療、整脊、還有其他有聽過、沒聽過的民俗療法等等，或是穿著背架，不論穿那種型式的背架，穿著多長時間的背架(而沒有適當的運動)。 原則是，角度愈大的脊椎側彎，若是被動療法做的愈多，想要達到的矯正效果就愈少，如果很輕微，很輕微的側彎，也許還有機會透過被動療法來矯正。那很小的側彎到底是多小呢？在此很難以度數來決定，因為還要考慮到是否出現椎體旋轉，若是15度以內，沒有明顯的椎體旋轉，那麼單靠被動療法可能還有機會矯正側彎。 2.大部份的運動治療過於簡單或是運動主軸以牽拉為主 同樣地，此種簡單的運動，可能只適用於角度很小且沒有椎體旋轉的C形曲線，如果您的側彎是S形或角度較大的C形曲線，要單靠此種方式來矯正，機會也是微乎其微，這裡說的角度大，並不是真的很大的角度，而是超過15或20度的曲線就要特別注意。 什麼是簡單的運動呢？就是眼睛一看就學得會的運動，例如：趴著，下肢被固定住，身體向後抬高，練背肌、仰臥起坐、身體側躺，下半身被固定住，將身體向上抬高，練身體側面肌力、臀部跪坐在小腿上，身體向前呈跪拜姿勢拉筋，或身體轉向左或右其中一側的方式拉身體側面的肌肉等等，若是單純想透過如此簡單的運動，矯正脊椎側彎也是難！難！...