備份

我們偶爾可以看到一些托著沈重步筏的老人家，正在做資源回收的工作，他們有人整個身體都快趴到地上去了(嚴重駝背)、有人膝蓋都打不直了，還要推著車子做資源回收，看了真的覺得很心痛，心理想著他們的身體應該很痛吧，光是走路，撐著自己的身體就很費力了，還要拿著資源回收的東西。 若是有空的話，可以到任何一家醫院的復健科去觀察一下，復健科的老人最多了，看到應該享受人生時期階段的人，都到醫院報到了。 難怪很少看到他們在路上趴趴走，如果這是人生的必經階段，那不如選擇提前結束人生，因為辛苦了一輩，到老還不能享受人生，三天兩頭往醫院跑，嚴重影響生活品質，這樣的人生有何意義呢？ 再仔細去問問那些做復健的老人家，排除掉那些腦中風等神經性疾病的人，大部份的人都有很多內科問題，如高血壓、糖尿病、心臟血管方面的疾病，但這些都不是使他們來做復健的主因，他們都是因為各 式各樣的疼痛前來，有人腰痛、有人膝痛、有人頸部疼痛，或是有人所有上面的疼痛統統都有，我想這就是阻礙他們到處趴趴走的原因了。 這些老人家來到復健科，告訴醫師自己的症狀，例如：膝蓋痛，醫師便會要求拍X光片，看到膝蓋有磨損，這時就會診斷退化性關節炎，就吃吃消炎藥、吃吃維骨力、做個熱敷電療等，如果還有其他部位的疼痛，大概的診斷流程和治療方式都是一樣的。 若是老人家問醫生說我為什麼會有這些疼痛呢？醫生大部份會回答說，因為有骨刺退化所造成的。的確是由骨刺退化造成的，但是骨刺、退化又是怎麼來的，沒有人會跟您解釋，似乎也沒有醫生會在乎，反正退化、骨刺己經形成了，也不會好，就只能做症狀緩解。 現在就來看看許多典型老人家會有的疼痛、姿勢及X光片--- 《個案一》 86歲男性，下背痛、輕微左足麻木、左肩痛、左膝無力，同時有輕微腦中風病史。 由姿勢來看，整個上半身的重心過度向前，整個頭部水平向右方移出，駝背、兩側肩關節過度內旋， 當在內旋的姿勢下，持績地正常使用我們的手臂，久而久之，肩關節疼痛就會出現 。 從X光來看，明顯腰椎退化，有許多骨刺，第四、五節椎間盤幾乎完全消失。 《個案二》 83歲男性，左、右肩膀疼痛、左膝內側疼痛。 由姿勢上來看，整個骨盆重心過度向前，兩側肩膀十分不等高，左腳外旋的現象較右腳嚴重，由皮帶的位置來看，左側的骨盆較高，由此判斷，左邊骨盆高、左腳外旋，表示左腳較長，長期在這種姿勢下行走，很容易對左側膝蓋產生較多的磨損，所以較容易出現左膝疼...

這篇文章並不是討論脊椎滑脫的原因、治療方法或其病程，因為網路或書本可以查到很多這方面的資料，我想在這裡分享對於脊椎滑脫的另一種思考模式。 就我觀察，脊椎滑脫可能出現在各年齡層，年輕的運動員有可能會因為運動傷害而出現脊椎滑脫，但脊椎滑脫並不一定會產生疼痛，可是一旦出現疼痛症狀，似乎又難以解決，尤其是老人家。 許多脊椎滑脫的病人經常遊走於各大醫療院所中，希望除了手術之外，能有解決疼痛的治療方法，但是已經出現結構變化的脊椎‭(‬即向前滑脫出去的脊椎‭)‬，除了手術固定以外，並沒有其他任何保守療法可以將其固定住，而減少其滑脫情形。 但是不是這樣，就要一輩子都要與疼痛為伍呢‭?‬其實不然，許多脊椎滑脫的病患，一來就直接問我說，我有脊椎滑脫，而且看過很多醫生了，但是都沒效，你會怎麼治療‭‬我？‭ 那時心裡想的是，以脊骨神經學的理論，既然那一節的脊椎向前滑脫，那其下一節的脊椎相對來說就是向後移動，所以脊骨神經學的理論就要將向後的那節向前推，‭以減少向前滑脫對脊椎所產生的壓力。其實我對這種做法仍心存疑慮，如果這麼簡單，那世上應該就沒有因脊椎滑脫而求診的病人。 後來我試著跳脫出一般人的思考框架，不‭再只將焦點放在脊椎滑脫的那個部位，因為脊椎滑脫的疼痛，通常和走路、站立、久坐或剛睡醒起床的那一剎那出現，而且大部份的疼痛都是和承重的姿勢有關，所‭以不該只治療滑脫的部位，應該從整個姿勢來著手，必需要先減少在承重下對脊椎的壓力，才有可能減少在承重下出現的疼痛。 現在就先來分析腰椎脊椎滑脫的姿勢，一般來說，並沒有什麼典型的脊椎滑脫姿勢，有的大概只有腰椎曲線過度前彎，其他的就是一般常見的老人姿勢。所謂的老人姿勢就是頭部過度前傾、有時可能稍微肥胖，胸椎可能過度後凸等等。 下面就是一位脊椎滑脫個案的姿勢，他的頭整向右‭側水平平移出去，整個上半身也向右側移出去，即沒有位在骨盆正上方，由褲子的褲頭來看，似乎有骨盆歪斜。 由側面來看，頭部過度前傾、胸椎過度向後，再經由‭觸診後，發現胸椎和頸椎的關節緊到不行，而腰椎的關節活動度又很好，肩頸的肌肉也十分緊繃，當然他還有許多其他如長短腳、曾經有過股骨骨折等問題。 基本上‭‬就是整個姿勢結構都出了問題，這些遠離身體中心的姿勢結構及十分不對稱的關節活動度，都會對我們的脊椎產生很大的壓力，這就是為什麼這類的病人做了很多治‭‬療，都無法解決脊椎滑脫所造成的症狀，因為壓力...

Day 1 一位16歲的女孩與我工作的診所，預約了五天的脊椎側彎短期密集治療。她叫摩根，第一眼看到她，很安靜，有著超過16歲的成熟，心裡想著，老美都是這樣的吧，外表看起來成熟，她話不多，靜靜地完成了所有的檢查及X光片的拍攝。 她們遠從達拉斯花了2個半小時的車程，時間遲了點，在她們到達後，我馬上先幫她拍攝X光片，再為她的片子做脊椎結構分析。她的片子拍攝結果如下： 經過仔細的分析，除了脊椎側彎以外，發現她的頸椎有很大的問題，首先她的頸椎曲線異常，失去了應有的弧度，頭部過度前傾，尤其是第二節頸椎有活動度過大的情形(即可能有韌帶受損)，這些都對於矯正脊椎側彎有很大的阻力，因為就算胸椎和腰椎的側彎被矯正回來，若是頸部的曲線還是處於上面的樣子，那可以肯定的是矯正後的結果是不會持久的。 脊椎側彎病患通常也會有這種頸椎曲線異常的情況，而這位病患不但頸椎異常且伴隨韌帶受損，可能是因為她曾是體操選手有關，在練習時有跌倒的記錄。 另外她的枕骨(即第一節頸椎)也有些許的不平衡，但在正常的範圍內。枕骨的重要性是不能被忽略的，它處在一個最重要的位置，即腦部與脊髓的交接處，許多腦部的訊號都是經由此處送達全身，若此處訊號不正常，也有可能會影響脊椎兩旁肌肉的不平衡，也會影響脊椎側彎的矯正治療。 在坐姿的情況下，她的骨盆明顯的不平衡，右側明顯高於左側，因此產生了明顯的腰椎側彎，而側面的腰椎曲線只有輕微受限。 在我花了一小時左右去分析她的X光片，終於可以利用這些分析結果來設計她的治療計劃，而每一條X光片上的線，都是相互牽動的，若改變一條，將牽動著整個治療計劃，所以要特別小心去分析。 當天上午即進行了第一次治療，這種療法對於外行人來看，有點類似滿清十大酷刑的感覺，但實際治療後，有人會覺得通體舒暢，有些人會覺得治療時有點疼痛，但治療完後，不舒服的感覺會消失。 而摩根對於第一次治療的反應還可以，她沒有出現明顯的不適。隨即在當天下午進行了第二次的治療，在進行到牽拉椅的那部份，她出現了明顯不適的反應，臉色發白、身體虛弱，不過在終止治療，吃了點東西後，隨即恢復，便繼續剩餘的治療。 下圖是部份運動的治療片段 Day 2 摩根對於治療的不適感己漸漸消失，在經過前兩次的治療，發現她是一個心智非常成熟的女孩，她不會像一般青少年或孩子，對於治療不太配合。她會忍著治療時的不舒適感，儘量配合到我們要的標準，同時在每一次治療的過程...

什麼是脊椎不平衡？ 脊椎不平衡指的是脊椎、脊椎周圍的軟組織和由脊椎保護的神經等處在一個不協調的狀態。 脊椎不平衡有什麼症狀？ 脊椎不平衡的症狀可以小到沒有任何感覺，大到嚴重出現疼痛或是內臟方面的疾病等等。取決於這個不平衡有多久的時間，拖得愈久，症狀會愈明顯。 如何得知自己有沒有脊椎不平衡? 最基本的就是看姿勢，一旦姿勢出現問題，脊椎必定產生問題。最簡單觀察姿勢的方法，就是在正常直立的站姿下，看兩個眼睛是否位在同一又平面上，兩邊肩膀是否等高，從後面看兩側臀部(屁股)最下緣是否等高。如果有任何一個部位不等高時，即是脊椎不平衡的第一表徵。 另外，透過X光片也可以告訴我們脊椎平不平衡，不過等到從X光片看出病理或結構上的變化，通常己經太遲了，脊椎早己出現不平衡，此時再來矯正，通常要花費更久的時間及金錢，但也不一定能解決得了問題。 脊椎掃描可以更早得知脊椎是否平衡，也可以做為治療與否的標準與終止治療的依據。 什麼是脊椎掃描 這套儀器是由美國太空總署(NASA)所發展出來，針對脊椎兩旁的肌肉進行掃描，它主要看的是脊椎兩側的肌肉及溫度是否平衡，由此來判斷脊椎夠不夠健康。 接下來，就由掃描結果來解釋這套系統：首先看的是表面肌電圖(surface EMG)，用白話的方式說，就是看脊椎兩旁的肌肉，是否過度收縮、或用力。下圖顯示在直立站姿或直立坐姿下，完全平衡的脊椎肌肉，即脊椎兩旁出現白色，且兩側一樣等長的格子。即身體的肌肉，不需使用過多的肌肉收縮，就能維持身體的姿勢。 再來看看一般人的表面肌電圖所呈獻出的情況：下圖是在直立坐姿時，雙腳平放地面，雙膝與大腿呈現90度，兩手手掌朝上，放在大腿上，雙眼直視前方，這時，在正常情況下，身體不需要出太多力氣，來維持姿勢，也就是大家所熟悉的良好姿勢，但透過表面肌電圖的掃描結果卻發現，這位受測者的肌肉為了維持這個姿勢，而使用過多的力量。和上圖相比，可以發現脊椎兩旁的方格變得又長，且顏色鮮艷，只有在右側第12胸椎和第一腰椎的肌肉收縮是處於正常的狀況。 由下圖的結果，我們能得到什麼樣的答案呢?該受測者的背部肌肉可能容易疲勞而產生酸痛、維持姿勢肌肉的耐力將會變差。另外這也可能代表了，該病患的運動神經過度放電，使得肌肉太僵硬、太緊，以致肌肉不能放鬆所致。 雖然這個檢查結果，並不能告訴我們受測者的疼痛部位及疼痛的嚴重程度，但長久下來，肌肉過度的收縮，肌肉會愈來愈僵...

如何選擇枕頭的有幾個基本原則，首先使用枕頭的目的是讓人在休息時，頸椎和頭部能被適當支撐，而適當的支撐指的是不增加脊椎的壓力，並使頸椎和胸椎周圍的肌肉放鬆。一般選擇枕頭的材質，原則上不能選擇太硬的枕頭，因為睡在太硬的枕頭上，肌肉無法完全放鬆，而造成肩頸不舒適。 
 另外選擇枕頭時，大家最容易忽略枕頭的形狀，例如一顆適合平躺的枕頭，通常不適合側躺睡，因為人在側躺時應考慮進去肩膀的最外側到脖子的距離(下圖紅線)，所以側躺時枕頭要高些，而平躺時枕頭要低些，所以大原則是平躺時用一顆枕頭，而側躺時用二顆枕頭。 上圖顯示最佳的枕頭高度，頸椎和胸椎應呈一直線 上圖顯示該枕頭太低，長久處於此姿勢會壓迫頸椎神經及阻礙血液循環，此枕頭的高度可能只適用於平躺的狀態 上圖顯示枕頭過高，肌肉無法適當的放鬆，長久下來，會造成頸椎、胸椎兩側肌肉不平衡，而此枕頭過高不適用於平躺和側躺 還有在平躺時，不是只有將頭枕在枕頭上，好的枕頭要能支撐頸部一直到肩頸交接處的位置(上圖)。 而市面上幾乎很少看到完美的枕頭，而處在睡眠的狀態，又很難交替使用二顆、一顆枕頭互換，而筆者找來找去，終於發現了一顆加拿大製的完美枕頭，其形狀特別，一顆枕頭就適合平躺和側躺。而下圖的紅線距離指的是需要透過側量，來決定側躺時的枕頭高度，所以都可以找到適合每個人的尺寸，而前方凸出的部份則是支撐頸部和肩頸交接處的部位。另外此枕頭不適合趴睡，同時趴睡也會對頸椎產生很大的壓力，應儘可能避免趴睡的姿勢。 除了枕頭的選擇很重要外，另外要選擇和一個和枕頭能搭配的床，也十分重要，一般台灣的床墊都太硬，床墊的柔軟度應和枕頭相當，或稍硬一點點，千萬不可過硬，過硬的床，會使人在平躺時，腰椎不能完全放鬆，側躺時肩膀會和床硬碰硬，十分不舒適。 所以如果您是個很注重睡品質的人，不單是枕頭很重要，同時也一定要挑抓一個良好的床墊，才能做最完美的搭配。

不明原因型脊椎側彎好發於女性，主要有C型側彎及S型側彎，而S型側彎則佔大多數。在S型側彎病患中，又以胸椎側彎突向右側及腰椎側彎突向左側較為常見。若是側彎在胸椎處凸向左側，應該先進行核磁共振檢查，以確定沒有任何腫瘤、或其他因素，將脊椎推向心臟。 
不論脊椎側彎的嚴重程度，在青少年時期，通常不會產生任何症狀或不適，所以讓大家誤以為不需要進行治療及預防。甚至有人覺得自己只有一、二十度，而且沒有疼痛，所以可以忽略。 我曾見過14歲病患，脊椎側彎至胸椎74度，腰椎50度，而該病患亦無疼痛或任何不適的症狀。所以脊椎側彎的治療與否，都不應該由症狀的出現來決定，因為青少年時期，大部份的人都處於久坐的姿勢，當開始工作時，久站或需要使用身體時，疼痛等症狀便會慢慢出現。 脊椎側彎的常見姿勢，若是曲型S型側彎‭(‬胸椎突向右側、腰椎突向左側‭)‬，經常可以發現，病患右側肩膀較高，和右側骨盆較高，這是一個相當不對稱的姿勢‭(‬下圖‭)‬，而骨盆的不平衡會造成使腳看起來長短不一致，同時會使脊椎週圍的肌肉拉力不平衡，最後會使得側彎持續惡化。 再來是頸椎所扮演的角色，經常被大家所忽略，頸椎應由側面來觀察，從姿勢來看，耳朵的外耳道應該至少要通過肩關節的正中央，而幾乎所有脊椎側彎病患的頭部，都遠遠超過肩膀的正中央(下圖)。這種頭部過度前傾的姿勢，會對頸椎和胸椎周圍的肌肉產生不平衡，使得胸椎為維持此頭部重量，而產生了側彎曲線。 另外椎體旋轉也是脊椎側彎病患常出現的問題，通常嚴重脊椎側彎病患的椎體旋轉情形較為嚴重，而解決椎體旋轉的問題，在處理上也較為棘手，不過椎體旋轉的問題，大部份可以經由解決骨盆的不平衡來改善。 下列兩張圖是同一位患者，在改變骨盆高低差異之後，脊椎就自然而然的解開旋轉。最原始的坐姿狀態(圖一)，是右側骨盆高於左側，可明顯的看到腰椎向左旋轉(圖一紅色標記)。 當我們在坐姿下，改變了骨盆的高度之後(圖二)，變為左高右低，可以看到腰椎彎度明顯變好，而且脊椎旋轉的幅度也大減少，脊椎的棘突自動轉回到比較正的位置(圖二紅色標記)。因此改變兩側骨盆的不平衡，導致脊椎自動產生平衡反應，除了可讓側彎曲線變得較直之外，也明顯的改善了椎體的旋轉。 最後解決脊椎側彎，不能只是單純從腰椎和胸椎下手，而是要透過頭頸和骨盆的治療， 來解決脊椎旋轉的問題，這樣才能更有效且快速地降低脊椎側彎角度。就如同解開被扭轉的毛巾，...

之前的文章中討論過許多姿勢不良所產生的問題及會造成的傷害，現在就來看看如何檢查姿勢。 姿勢的檢查要從正面、背面和側面來觀察。使用最少的肌肉力量，便能維持身體的平衡就是最佳的姿勢(如右下圖)。左下圖顯示關節中心遠離重力線(center of gravity)，所以身體需要動用到更多肌肉收縮來維持平衡(姿勢不良)。 圖片來源：The Pettibon system 姿勢的檢測(postural examinations) 一開始先由正面觀察病人，病人閉上眼睛然後將下巴往胸部的方向移動，再將頭往後仰後回到中間，接著分別讓兩側的耳朵，移向兩側肩膀的方向再回到中間，此時仍閉上雙眼。 然後看病人的兩側眼睛是否等高、兩側的肩膀是否等高、頭是否位於兩側肩膀的中間及兩側骨盆(髂骨的最高點iliac crest)是否等高。 觀察骨盆時，通常由骨盆後方比較容易，雙手的姆指放在髂後下棘(即位於臀部上方的凹窩處PSIS，女性病患可能較不明顯)，然後將雙手的食指放在髂骨外側的最高處來比較高低。 再來觀察病人的側面，看骨盆在肩膀的前方或是後方，耳朵的外耳道應通過肩關節的中心。 此圖為背面觀的正常姿勢(圖片來源：Pettibon system) 脊椎側面觀 胎兒在母體內的脊椎曲線為一連續的C型曲線(下圖)，然而當嬰兒出生後受了重力的影響後，脊椎曲線便開始形成，頸椎向前(lordosis)、胸椎向後(kyphosis)、腰椎向前(lordosis)和薦椎向後(kyphosis)，這一前一後的曲線可使身體達到平衡，而移動脊椎的肌肉始於胸椎，因此使胸椎成為脊椎的基底(base)，相對於胸椎的穩定度(stability)，其上下的頸及腰椎出現較多的活動。 圖片來源The Pettibon System 圖片來源：Pettibon system 上圖為正常的承重的姿勢，重力線由蝶鞍的前方(anterior sella turcica)，通過第四、五頸椎椎間盤的前1/4部位，然後通過第三腰椎椎體的後方，再到股骨頭(femoral head)，最後到腳外踝的前方。 認識不正常的姿勢 圖片來源: The Pettibon System 上圖為臀部向後或骨盆向後的姿勢，臀部在肩膀的後方，較常見於女性 圖片來源: The Pettibon System 上圖為臀部向前或骨盆向前的姿勢，臀部在肩膀前方，較常見於男性 圖...