備份

Day 1 一位16歲的女孩與我工作的診所，預約了五天的脊椎側彎短期密集治療。她叫摩根，第一眼看到她，很安靜，有著超過16歲的成熟，心裡想著，老美都是這樣的吧，外表看起來成熟，她話不多，靜靜地完成了所有的檢查及X光片的拍攝。 她們遠從達拉斯花了2個半小時的車程，時間遲了點，在她們到達後，我馬上先幫她拍攝X光片，再為她的片子做脊椎結構分析。她的片子拍攝結果如下： 經過仔細的分析，除了脊椎側彎以外，發現她的頸椎有很大的問題，首先她的頸椎曲線異常，失去了應有的弧度，頭部過度前傾，尤其是第二節頸椎有活動度過大的情形(即可能有韌帶受損)，這些都對於矯正脊椎側彎有很大的阻力，因為就算胸椎和腰椎的側彎被矯正回來，若是頸部的曲線還是處於上面的樣子，那可以肯定的是矯正後的結果是不會持久的。 脊椎側彎病患通常也會有這種頸椎曲線異常的情況，而這位病患不但頸椎異常且伴隨韌帶受損，可能是因為她曾是體操選手有關，在練習時有跌倒的記錄。 另外她的枕骨(即第一節頸椎)也有些許的不平衡，但在正常的範圍內。枕骨的重要性是不能被忽略的，它處在一個最重要的位置，即腦部與脊髓的交接處，許多腦部的訊號都是經由此處送達全身，若此處訊號不正常，也有可能會影響脊椎兩旁肌肉的不平衡，也會影響脊椎側彎的矯正治療。 在坐姿的情況下，她的骨盆明顯的不平衡，右側明顯高於左側，因此產生了明顯的腰椎側彎，而側面的腰椎曲線只有輕微受限。 在我花了一小時左右去分析她的X光片，終於可以利用這些分析結果來設計她的治療計劃，而每一條X光片上的線，都是相互牽動的，若改變一條，將牽動著整個治療計劃，所以要特別小心去分析。 當天上午即進行了第一次治療，這種療法對於外行人來看，有點類似滿清十大酷刑的感覺，但實際治療後，有人會覺得通體舒暢，有些人會覺得治療時有點疼痛，但治療完後，不舒服的感覺會消失。 而摩根對於第一次治療的反應還可以，她沒有出現明顯的不適。隨即在當天下午進行了第二次的治療，在進行到牽拉椅的那部份，她出現了明顯不適的反應，臉色發白、身體虛弱，不過在終止治療，吃了點東西後，隨即恢復，便繼續剩餘的治療。 下圖是部份運動的治療片段 Day 2 摩根對於治療的不適感己漸漸消失，在經過前兩次的治療，發現她是一個心智非常成熟的女孩，她不會像一般青少年或孩子，對於治療不太配合。她會忍著治療時的不舒適感，儘量配合到我們要的標準，同時在每一次治療的過程...

什麼是脊椎不平衡？ 脊椎不平衡指的是脊椎、脊椎周圍的軟組織和由脊椎保護的神經等處在一個不協調的狀態。 脊椎不平衡有什麼症狀？ 脊椎不平衡的症狀可以小到沒有任何感覺，大到嚴重出現疼痛或是內臟方面的疾病等等。取決於這個不平衡有多久的時間，拖得愈久，症狀會愈明顯。 如何得知自己有沒有脊椎不平衡? 最基本的就是看姿勢，一旦姿勢出現問題，脊椎必定產生問題。最簡單觀察姿勢的方法，就是在正常直立的站姿下，看兩個眼睛是否位在同一又平面上，兩邊肩膀是否等高，從後面看兩側臀部(屁股)最下緣是否等高。如果有任何一個部位不等高時，即是脊椎不平衡的第一表徵。 另外，透過X光片也可以告訴我們脊椎平不平衡，不過等到從X光片看出病理或結構上的變化，通常己經太遲了，脊椎早己出現不平衡，此時再來矯正，通常要花費更久的時間及金錢，但也不一定能解決得了問題。 脊椎掃描可以更早得知脊椎是否平衡，也可以做為治療與否的標準與終止治療的依據。 什麼是脊椎掃描 這套儀器是由美國太空總署(NASA)所發展出來，針對脊椎兩旁的肌肉進行掃描，它主要看的是脊椎兩側的肌肉及溫度是否平衡，由此來判斷脊椎夠不夠健康。 接下來，就由掃描結果來解釋這套系統：首先看的是表面肌電圖(surface EMG)，用白話的方式說，就是看脊椎兩旁的肌肉，是否過度收縮、或用力。下圖顯示在直立站姿或直立坐姿下，完全平衡的脊椎肌肉，即脊椎兩旁出現白色，且兩側一樣等長的格子。即身體的肌肉，不需使用過多的肌肉收縮，就能維持身體的姿勢。 再來看看一般人的表面肌電圖所呈獻出的情況：下圖是在直立坐姿時，雙腳平放地面，雙膝與大腿呈現90度，兩手手掌朝上，放在大腿上，雙眼直視前方，這時，在正常情況下，身體不需要出太多力氣，來維持姿勢，也就是大家所熟悉的良好姿勢，但透過表面肌電圖的掃描結果卻發現，這位受測者的肌肉為了維持這個姿勢，而使用過多的力量。和上圖相比，可以發現脊椎兩旁的方格變得又長，且顏色鮮艷，只有在右側第12胸椎和第一腰椎的肌肉收縮是處於正常的狀況。 由下圖的結果，我們能得到什麼樣的答案呢?該受測者的背部肌肉可能容易疲勞而產生酸痛、維持姿勢肌肉的耐力將會變差。另外這也可能代表了，該病患的運動神經過度放電，使得肌肉太僵硬、太緊，以致肌肉不能放鬆所致。 雖然這個檢查結果，並不能告訴我們受測者的疼痛部位及疼痛的嚴重程度，但長久下來，肌肉過度的收縮，肌肉會愈來愈僵...

如何選擇枕頭的有幾個基本原則，首先使用枕頭的目的是讓人在休息時，頸椎和頭部能被適當支撐，而適當的支撐指的是不增加脊椎的壓力，並使頸椎和胸椎周圍的肌肉放鬆。一般選擇枕頭的材質，原則上不能選擇太硬的枕頭，因為睡在太硬的枕頭上，肌肉無法完全放鬆，而造成肩頸不舒適。 
 另外選擇枕頭時，大家最容易忽略枕頭的形狀，例如一顆適合平躺的枕頭，通常不適合側躺睡，因為人在側躺時應考慮進去肩膀的最外側到脖子的距離(下圖紅線)，所以側躺時枕頭要高些，而平躺時枕頭要低些，所以大原則是平躺時用一顆枕頭，而側躺時用二顆枕頭。 上圖顯示最佳的枕頭高度，頸椎和胸椎應呈一直線 上圖顯示該枕頭太低，長久處於此姿勢會壓迫頸椎神經及阻礙血液循環，此枕頭的高度可能只適用於平躺的狀態 上圖顯示枕頭過高，肌肉無法適當的放鬆，長久下來，會造成頸椎、胸椎兩側肌肉不平衡，而此枕頭過高不適用於平躺和側躺 還有在平躺時，不是只有將頭枕在枕頭上，好的枕頭要能支撐頸部一直到肩頸交接處的位置(上圖)。 而市面上幾乎很少看到完美的枕頭，而處在睡眠的狀態，又很難交替使用二顆、一顆枕頭互換，而筆者找來找去，終於發現了一顆加拿大製的完美枕頭，其形狀特別，一顆枕頭就適合平躺和側躺。而下圖的紅線距離指的是需要透過側量，來決定側躺時的枕頭高度，所以都可以找到適合每個人的尺寸，而前方凸出的部份則是支撐頸部和肩頸交接處的部位。另外此枕頭不適合趴睡，同時趴睡也會對頸椎產生很大的壓力，應儘可能避免趴睡的姿勢。 除了枕頭的選擇很重要外，另外要選擇和一個和枕頭能搭配的床，也十分重要，一般台灣的床墊都太硬，床墊的柔軟度應和枕頭相當，或稍硬一點點，千萬不可過硬，過硬的床，會使人在平躺時，腰椎不能完全放鬆，側躺時肩膀會和床硬碰硬，十分不舒適。 所以如果您是個很注重睡品質的人，不單是枕頭很重要，同時也一定要挑抓一個良好的床墊，才能做最完美的搭配。

不明原因型脊椎側彎好發於女性，主要有C型側彎及S型側彎，而S型側彎則佔大多數。在S型側彎病患中，又以胸椎側彎突向右側及腰椎側彎突向左側較為常見。若是側彎在胸椎處凸向左側，應該先進行核磁共振檢查，以確定沒有任何腫瘤、或其他因素，將脊椎推向心臟。 
不論脊椎側彎的嚴重程度，在青少年時期，通常不會產生任何症狀或不適，所以讓大家誤以為不需要進行治療及預防。甚至有人覺得自己只有一、二十度，而且沒有疼痛，所以可以忽略。 我曾見過14歲病患，脊椎側彎至胸椎74度，腰椎50度，而該病患亦無疼痛或任何不適的症狀。所以脊椎側彎的治療與否，都不應該由症狀的出現來決定，因為青少年時期，大部份的人都處於久坐的姿勢，當開始工作時，久站或需要使用身體時，疼痛等症狀便會慢慢出現。 脊椎側彎的常見姿勢，若是曲型S型側彎‭(‬胸椎突向右側、腰椎突向左側‭)‬，經常可以發現，病患右側肩膀較高，和右側骨盆較高，這是一個相當不對稱的姿勢‭(‬下圖‭)‬，而骨盆的不平衡會造成使腳看起來長短不一致，同時會使脊椎週圍的肌肉拉力不平衡，最後會使得側彎持續惡化。 再來是頸椎所扮演的角色，經常被大家所忽略，頸椎應由側面來觀察，從姿勢來看，耳朵的外耳道應該至少要通過肩關節的正中央，而幾乎所有脊椎側彎病患的頭部，都遠遠超過肩膀的正中央(下圖)。這種頭部過度前傾的姿勢，會對頸椎和胸椎周圍的肌肉產生不平衡，使得胸椎為維持此頭部重量，而產生了側彎曲線。 另外椎體旋轉也是脊椎側彎病患常出現的問題，通常嚴重脊椎側彎病患的椎體旋轉情形較為嚴重，而解決椎體旋轉的問題，在處理上也較為棘手，不過椎體旋轉的問題，大部份可以經由解決骨盆的不平衡來改善。 下列兩張圖是同一位患者，在改變骨盆高低差異之後，脊椎就自然而然的解開旋轉。最原始的坐姿狀態(圖一)，是右側骨盆高於左側，可明顯的看到腰椎向左旋轉(圖一紅色標記)。 當我們在坐姿下，改變了骨盆的高度之後(圖二)，變為左高右低，可以看到腰椎彎度明顯變好，而且脊椎旋轉的幅度也大減少，脊椎的棘突自動轉回到比較正的位置(圖二紅色標記)。因此改變兩側骨盆的不平衡，導致脊椎自動產生平衡反應，除了可讓側彎曲線變得較直之外，也明顯的改善了椎體的旋轉。 最後解決脊椎側彎，不能只是單純從腰椎和胸椎下手，而是要透過頭頸和骨盆的治療， 來解決脊椎旋轉的問題，這樣才能更有效且快速地降低脊椎側彎角度。就如同解開被扭轉的毛巾，...

之前的文章中討論過許多姿勢不良所產生的問題及會造成的傷害，現在就來看看如何檢查姿勢。 姿勢的檢查要從正面、背面和側面來觀察。使用最少的肌肉力量，便能維持身體的平衡就是最佳的姿勢(如右下圖)。左下圖顯示關節中心遠離重力線(center of gravity)，所以身體需要動用到更多肌肉收縮來維持平衡(姿勢不良)。 圖片來源：The Pettibon system 姿勢的檢測(postural examinations) 一開始先由正面觀察病人，病人閉上眼睛然後將下巴往胸部的方向移動，再將頭往後仰後回到中間，接著分別讓兩側的耳朵，移向兩側肩膀的方向再回到中間，此時仍閉上雙眼。 然後看病人的兩側眼睛是否等高、兩側的肩膀是否等高、頭是否位於兩側肩膀的中間及兩側骨盆(髂骨的最高點iliac crest)是否等高。 觀察骨盆時，通常由骨盆後方比較容易，雙手的姆指放在髂後下棘(即位於臀部上方的凹窩處PSIS，女性病患可能較不明顯)，然後將雙手的食指放在髂骨外側的最高處來比較高低。 再來觀察病人的側面，看骨盆在肩膀的前方或是後方，耳朵的外耳道應通過肩關節的中心。 此圖為背面觀的正常姿勢(圖片來源：Pettibon system) 脊椎側面觀 胎兒在母體內的脊椎曲線為一連續的C型曲線(下圖)，然而當嬰兒出生後受了重力的影響後，脊椎曲線便開始形成，頸椎向前(lordosis)、胸椎向後(kyphosis)、腰椎向前(lordosis)和薦椎向後(kyphosis)，這一前一後的曲線可使身體達到平衡，而移動脊椎的肌肉始於胸椎，因此使胸椎成為脊椎的基底(base)，相對於胸椎的穩定度(stability)，其上下的頸及腰椎出現較多的活動。 圖片來源The Pettibon System 圖片來源：Pettibon system 上圖為正常的承重的姿勢，重力線由蝶鞍的前方(anterior sella turcica)，通過第四、五頸椎椎間盤的前1/4部位，然後通過第三腰椎椎體的後方，再到股骨頭(femoral head)，最後到腳外踝的前方。 認識不正常的姿勢 圖片來源: The Pettibon System 上圖為臀部向後或骨盆向後的姿勢，臀部在肩膀的後方，較常見於女性 圖片來源: The Pettibon System 上圖為臀部向前或骨盆向前的姿勢，臀部在肩膀前方，較常見於男性 圖...

姿勢(posture)到底如何影響我們的健康，除了酸痛外，它所影響的還有那些層面呢？接下來我們來看看姿勢，如何影響我們的生理功能(physiological function)： 姿勢反應出我們的內在脊椎的狀況，而不好的姿勢所影響的不止是肌肉骨骼，更會影響到其他内臟和神經的功能。有很多研究已証實身體的衡定及自神主神經的控制均與姿勢有關。 位於密蘇里州Shealy機構的臨床學家觀察到背痛、頭痛及/或情緒沮喪的病患有明顯的姿勢異常。這些病人當中有人也出現肌筋膜疼痛(myofascial pain)、頭、肩、腿及足部方面的問題，還有人則是接受過頸椎手術融合(post-cervical fusion)或車禍(whiplash injury)後的病人，這些人最常出現的姿勢就是胸椎變直、頭部前移(forward head)、失去向前的曲線(loss of lordosis)和骨盆旋轉(pelvic rotation)等。 他們的結論是：大部份頭痛的病人，姿勢異常會對自主神經、肌肉張力和感覺產生功能失調。他們也發現只要稍微改變病人的姿勢，可以明顯改變病人的症狀。 從上述的觀察，這些臨床學家提出了一項假設，姿勢會影響且調控所有的生理功能，從呼吸到荷爾蒙的分泌。 而脊椎疼痛、血壓(blood pressure)、頭痛(headache)、脈搏(pulses)、肺活量(lung capacity)及情緒(mood)等，都只是容易受到姿勢影響的一小部份。 姿勢對於呼吸、氧化作用(oxygenation)及交感神經功能(sympathetic function)的影響最明顯。他們也發現很多症狀可透改變姿勢來改善，包括疼痛。 而Goldthwait指出維持姿勢健康的重要性： 橫隔(diaphragm)及腹部肌肉(abdominal muscles)可維持腹腔內臟的位置，如果姿勢不好，會使橫隔及腹部肌肉放鬆，而無法支持內臟。 橫隔過低及下垂的器官(sagging organs/ptosis)可能會在骨盆及腹腔，產生單一或多個器官過度擁擠而影響到循環，局部或整體的靜脈循環可能會因為不良的姿勢，而使橫隔的幫浦作用不佳而受阻，進而供應到這些器官的神經受到影響，同時對交感神經節和神經叢(sympathetic ganglia and plexses)產生壓力，而使其功能失常，其影響是對交感神經產生部份...

人體的脊椎到底需不需要保健呢？是不是要等疼痛等症狀出現才開始？這些症狀能不能事先預防呢？人體的脊椎到底是什麼時候開始受傷的？ 先回答第一個問題，首先要了解口腔的保健，從小我們被教導要養成好習慣，睡前刷牙，睡醒後刷牙，一天至少兩次，長大後上健康教育時提到就算牙齒不痛，一年也要去給牙醫檢查兩次，因為剛開始蛀牙時也不會有症狀，所以提早發現、及早治療。 脊椎保健如同口腔保健一樣 ，試想你一天是否做一次脊椎的保健運動，以預防疼痛等症狀出現？你一年看多少次脊骨神經科醫師來檢查你的脊椎？ 或許你心想，我有去看其他醫師，他們都說我沒有問題，再仔細想想，他們是怎樣檢查的，先問病史，如果沒有症狀，且X光片看不出病理上的變化，恭喜你，你是健康的。 難道脊椎檢查就只是這樣？除了病史以外(如果沒有病史或疼痛)，還要觀察姿勢，外在姿勢可以反應我們內在的脊椎狀況，而詳細的脊椎觸診，可告訴我們每一節脊椎的活動狀況。再來，X光片不只有看病理的變化，同時還要看整個脊椎的排列狀況，這些都是參考的依據。不良的姿勢、活動不佳的脊椎或排列不正的脊椎，都是脊椎不夠健康的指標，如果能在這個時期做脊椎保健運動及治療，相信未來的疼痛將不會出現。 脊椎發生問題所影響的不止有肌肉骨骼系統 ，我們的脊椎周圍有脊髓及神經，脊椎的功能主要是保護這些神經。這些神經不僅支配到四肢，而到全身上下每個細胞，包括心臟、肺臟、消化系統及免疫系統等，不健康的脊椎難道不會影響這些器官嗎？從下列的例子就可了解到脊椎與神經的關係： 1895年9月18號，哈維李萊(Harvard Lillard)來到了脊骨神經醫學界的創始人(D.D. Palmer)的診所接受診治，哈維己經失聰了17年，他無法聽到街上的馬車聲，也無法聽到鐘錶的滴答聲，他回憶起發生失聰的狀況，當時他處在彎腰使力，且使他抽筋的姿勢，他感覺到背部突然無力，之後便失聰了。 經過D.D. Palmer的檢查後發現其中一節的脊椎偏離了正常的位置，他推論如果將脊椎推回到正常的位置，哈維的聽力便可恢復，在進行完脊椎調整後，哈維的聽力果然恢復到像以前一樣。 另外已有實驗証實，透過單次的頸椎調整可短暫的使血壓改變(通常是降低血壓)，這也是一個透過脊椎調整來影響神經的例子。 脊椎是身體的中軸，連接了頭部和四肢， 想想我們一天使用身體的次數，而使用不只是移動身體才叫使用，像是維持坐姿上課、打電腦、做功課、...